内蒙古医疗招聘：胸部卫生知识(2)

　　(2)乳房的常见病变

　　①急性乳腺炎：乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。 触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦可见于青年女性。

　　②乳腺肿瘤：应区别良性和恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头常回缩。 多见于中年以上的妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。 良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。

　　(三)肺和胸膜

　　1.视诊　 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸;女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。 实际上这两种呼吸运动均不同程度同时存在于一个人身上。

　　2.触诊

　　(1)胸廓扩张度：嘱患者做深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 若一侧胸廓扩张受限，则见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

　　(2)语音震颤①语音震颤减弱或消失，主要见于：a.肺泡内含气量过多，如肺气肿;b.支气管阻塞，如阻塞性肺不张;c.大量胸腔积液或气胸;d.胸膜高度增厚粘连;e.胸壁皮下气肿。②语音震颤增强，主要见于：a.肺泡内有炎症浸润，因肺组 织实变 使语颤 传导良 好，如大 叶性肺炎实变期、大片肺梗死等;b.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

　　(3)胸膜摩擦感：胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感。

　　3.叩诊

　　(1)叩诊音的分类：胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

　　(2)正常叩诊音：正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与肺中含气量的多少、胸壁的厚薄以右侧腋下部因受肝的影响叩诊音稍浊，而左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。

　　(3)胸部异常叩诊音：正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 一般距胸部表面 5cm 以上的深部病灶、直径小于 3cm 的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等;和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺棘球蚴病或猪囊尾蚴病、未液化的肺脓肿等，以及胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。

　　肺内空腔性病变如其腔径大于 3 ～ 4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。 胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。

　　当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。

　　4.听诊

　　(1)正常呼吸音

　　①气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。

　　②支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调。

　　③支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。 其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。 其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。 支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。

　　④肺泡呼吸音：肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu ～ fu” 声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。 吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。 一般在呼气终止前呼气声即先消失。

　　(2)异常呼吸音

　　①肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。 可在局部、单侧或双肺出现。 发生的原因有：胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等;呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等;支气管阻塞，如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等;压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等;腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

　　②肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。 发生的原因有：机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等;缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等;血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。 当一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

（编辑：常青藤）