内蒙古医疗招聘：胸部卫生知识

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　　【导读】胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。 骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。

　　内蒙古医疗招聘：胸部卫生知识

　　(一)胸部的体表标志

　　1.胸骨角　 胸骨角又称 Louis 角。 位于胸骨上切迹下约 5cm 处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。 其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 5 胸椎的水平。

　　2.肩胛骨　 肩胛骨位于后胸壁第 2 ～ 8 肋骨之间。 肩胛冈及其肩峰端均易触及。 肩胛骨的最下端称肩胛下角。 被检查者取直立位，两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第 7 或第 8 肋骨水平的标志，或相当于第 8 胸椎的水平。 此可作为后胸部计数肋骨的标志。

　　3.脊柱棘突　 脊柱棘突是后正中线的标志。 位于颈根部的第 7 颈椎棘突最为突出处，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。

　　(二)胸壁、胸廓与乳房

　　1.胸壁　 检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应着重检查以下各项。

　　(1)静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下;下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。

　　(2)皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。 以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。 用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。

　　(3)胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。 骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。

　　(4)肋间隙：必须注意肋间隙有无回缩或膨隆。 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由地进入肺内。 肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。 此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童时期心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。

　　2.胸廓

　　(1)扁平胸：扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。 见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。

　　(2)桶状胸：桶状胸为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。 肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于 45°。 肋间隙增宽且饱满。 腹上角增大，且呼吸时改变不明显。 见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。

　　(3)佝偻病胸：佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠。 下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟。 若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，称为漏斗胸。 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。

　　(4)胸廓一侧变形：胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。 胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。

　　(5)胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。 此外，还见于肋软骨炎和肋骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处听到骨摩擦音。

　　(6)脊柱畸形引起的胸廓改变：严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。 胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。 严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。 常见于脊柱结核等。

　　3.乳房　 正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第 4 肋间隙。 正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头也逐渐长大呈圆柱形。

　　(1)触诊：以乳头为中心作一垂直线和水平线，可将乳房分为 4 个象限，便于记录病变部位。触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。 检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4 个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。 以同样方式检查右侧乳房，但要沿逆时钟方向进行。 触诊乳房时应着重注意有无红、肿、热、痛和包块。 乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。

（编辑：常青藤）