内蒙古医疗招聘：心脏检查知识

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　　【导读】震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，在一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤。 临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触诊有震颤者，多数也可听到响亮的杂音。

　　内蒙古医疗招聘：心脏检查知识

　　1.视诊

　　患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时医生的视线可与胸廓同高，以便更好地观察心前区有无隆起和异常搏动等。

　　(1)胸廓畸形

　　①心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘第 3、4、5 肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。

　　②鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：一方面严重者有可能使心脏位置受到一定影响，另一方面这些畸形也提示某种心脏疾病的可能性。 如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征。(2)心尖搏动：心尖搏动主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。 正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5 ～1.0cm ，搏动范围以直径计算为2.0 ～2.5cm 。

　　(3)心前区搏动

　　①胸骨左缘第 3 ～4 肋间搏动：当心脏收缩时在此部位出现强有力而较持久的搏动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。

　　②剑突下搏动：该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。 病理情况下，前者可见于肺源性心脏病右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。

　　③心底部搏动：胸骨左缘第 2 肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人(特别是瘦长体形者) 在体力活动或情绪激动时，胸骨右缘第 2 肋间( 主动脉瓣区)收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

　　2.触诊

　　(1)心尖搏动及心前区搏动：触诊除可进一步确定心尖搏动的位置外，尚可判断心尖或心前区的抬举性搏动。 心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。

　　(2)震颤：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，在一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤。 临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触诊有震颤者，多数也可听到响亮的杂音。 但是，通常触诊对低频振动较敏感，而听诊对高频振动较敏感，对于某些低音调的舒张期杂音(如二尖瓣狭窄)，可能该杂音不响亮或几乎听不到，听诊不够敏感，但触诊时仍可觉察到震颤。

　　(3)心包摩擦感：可在心前区或胸骨左缘第 3、4 肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末(使心脏靠近胸壁) 更为明显。 心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 随渗液的增多，使心包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。

（编辑：常青藤）