国家公务员考试申论热点:地方医保资金漏洞调查(2)

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　　一位地方财政部门官员透露，按规定，职工医保每年必须提取相应的风险基金以应对特殊情况，但实际操作中往往无法足额提取风险基金。如考虑这一因素，一些地方职工医保基金实际亏空可能更严重。相关部门专家指出，参保人员结构严重失衡，报销额攀升导致医保资金“缴得少花得多”，这成为一些地方职工医保亏空严重的重要原因。

　　姚加权给记者举例说，洪江一家老国企的一名退休职工参加职工医保共缴纳4920元。7年多来共住院17次，医保为其支出21万元;原洪江瓷厂破产改制后844名退休退养人员共缴费115万元参加职工医保，10年来医保基金为他们共计支出855万元。姚加权说，洪江区退休人员达12380人，占职工医保参保总人数的67%，“1个在职人员供养2个退休人员，这种参保人员结构无论如何也运行不下去。”

　　记者从邵阳市了解到，邵阳市职工医保参保单位不仅包括大量缴费基数低的困难企业，而且这些企业的退养职工随着年龄增大，健康状况每况愈下，医疗费用持续攀升。据统计，2013年邵阳市本级职工参保人数15.6万，全年住院率达28.5%，市直参保人员住院的均次费用达8308元，都高于全国平均水平。疲软的归集能力与强劲的刚性支出需求形成鲜明对比，亏损难以避免。

　　“救急”加“解套”势在必行

　　记者了解到，一些城市为了解职工医保燃眉之急，也采取了一些应急措施，但由于扩大参保规模潜力有限、地方财政配套资金“杯水车薪”，效果有限。还有一些地方采取切块包干乃至强制打折付费等办法来减少医疗费用支出，容易损害医院和参保人员利益，“副作用”明显。

　　一些多年来从事“新医改”操作的干部和专家认为，解决部分地方职工医保存在的问题，除了医保管理机构和地方政府通力协作扩大参保规模、强化基金征缴、规范待遇标准和加强基金管理外，还亟待国家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：

　　其一，对特殊地区采取政策性扶持措施。目前，类似洪江这样的地方职工医保出现巨大缺口，主要是因为历史遗留下的沉重包袱，地方财力根本无法负担。作为过渡性措施，相关地方建议国家给予临时性救助，以化解社会不稳定因素。

　　其二，提高医保统筹层次。现在，以区县为单位的统筹方式，很容易在参保人员结构失衡的地区产生严重亏空。为此，应该将区县统筹提高到地市统筹，在有条件的地方试点推进省级统筹。这样不仅能缩小地区差距，还能更好地利用医保基金。

　　更有专家提出，在经济发达地区，打工者、经商办企业者等青壮年人力资源大量流入，使得这些地区不仅经济实力强，而且对医保资金归集形成了“虹吸效应”。而中西部一些地区在人口结构变为以老人、小孩为主后，单纯依靠地方力量筹集医保资金更加捉襟见肘。因此，可以参照“分税制”将统筹上升到国家层面。只有国家统一掌握部分医保资金，在发达地区和欠发达地区之间以一般和专项转移支付方式填平补齐，才能更好解决“医保沉陷”问题。

　　其三，推动“多保合一”。当前，即使是职工医保严重亏损的地区，新农合、城镇居民医保还能保持不同程度盈余或者平衡。为此，应探索对现行医保制度加以整合，推进“三保合一”。此外，应加快推进机关事业单位医疗保险改革，将其尽快纳入覆盖全民的一体化医保，通过做大医保资金池，提高医保支付水平和抗风险能力。

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