时政热点-医保个人账户：不能一封了之(2)

　　不管讳莫如深，或是刻意回避，在局部地区和一定范围，有一个现实症结必须要求有关部门厘清和明确:与其担心“百姓乱花自己的钱”而想牢牢“代管”，不如思考解决这金那金的“活而变死”的良策。这种思维，才是践行群众路线的应有表现。有数据显示，截至2012年末，全国城镇基本医保基金结余7644亿元，其中2697亿元都来自个人账户的积累。医保基金结余畸高，钱多到“花不出去”。个人账户资金的大量沉淀，其实正是医保基金运行效率不高的表现。如此管理实绩，真不知道仍在动辄奢谈“封闭管理”者可会脸红?

　　建言：

　　医保个人账户简单封闭管理不可取

　　医保资金专款专用的必要性不言而喻，这不仅是医保账户制度设计的题中之义，也是现行医保制度的明确规定。北京市之所以希望通过封闭管理来确保个人账户专款专用，原因在于，在现实生活中，因“可自由支取”，个人账户确实存在许多非专款专用的情形。如一些市民使用卡中的个人账户资金，在药店购买许多与看病无关的生活用品。

　　尽管如此，简单的封闭管理做法并不可取。这种做法固然能起到防止个人账户被滥用的作用，但也不可避免地会产生因噎废食的副作用，对参保者正常合理的使用形成某种“误伤”。如一旦完全封闭管理，个人不能便利自主地使用个人账户，参保者即便平时有个头疼脑热，要到药店用医保卡购买一些简单药品，也会变得十分不便，只能通过医疗机构才可使用个人账户。这样一来，原本可不必寻医问诊的小病小恙，也非得前往医院，既会加重医疗机构的负担，也会增加医疗资源的紧张程度。

　　从目前我国医保基金的基本收支状况来看，简单追求封闭管理，也显得不合乎时宜。统计显示，2012年我国城镇基本医保基金支出5544亿元，累计结余7644亿元，其中，统筹基金结余4947亿元，个人账户结余2697亿元，而2011年，这两项结余数字为4015亿和2165亿元。我国医保基金，无论统筹基金还是个人账户，都存在结余率过高、有钱花不出等问题，结余率明显超出国际普遍的合理水平(10%左右)。这种背景下，再以封闭管理方式，严格限制对医保个人账户的自由支取，势必会再次增加基金结余压力。

　　此外，从目前我国医保资金管理现实来看，简单封闭个人账户，也未必就能保证专款专用。封闭能防止个人滥用账户资金，却很难防止医疗机构套取、滥用医保基金。如据审计报告，2011年我国部分地区医疗机构通过虚假发票、虚假病例、滥开药物等手段，套取居民医保资金1.92亿元、职工医保资金9472.28万元。

　　因此，紧盯参保者个人并限制其自主使用权，并非确保个人账户专款专用的可取办法。要实现规范管理，在强调医保基金专款专用的同时，应充分尊重个人账户本属“个人所有”的权利属性，充分尊重参保者自主使用个人账户的理性——相信他们大多并不会滥用账户;另一方面，改进提升医保管理部门自身的行政和公共服务水平，不断强化对个人账户使用的监管力度，以及对药店、医院套取医保基金的打击惩戒力度，从而将预防医保资金滥用的重点，放到行政部门和相关机构而不是参保者个人身上。(长江商报 张贵峰)

　　医保封闭管理的前提是盘活基金

　　尽管北京市基本医疗保险规定早有明确，医保个人账户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但一直以来的实际情况却是，单位和个人缴纳医保费用后，每月医保部门按比例将钱划入北京银行的医保存折，缴费人员可以自由支取，并没有任何限制。这样做在方便公众的同时，却也带来了一定的隐忧。“如果把医保费用都用到其他方面，那么真正得了病之后怎么办?”

　　作为老百姓的“救命钱”，这种任意支取和挪用医保的做法，显然有悖于制度初衷。如今，北京市拟对医保封闭管理，专款专用于医疗支付，无疑是一种理性回归，有助于医保基金的规范管理，真正使个人账户基金在解决门诊或小额医疗费用的同时，也能成为参保人年老体弱及生大病时积累医疗资金的渠道之一。

　　不过，医保封闭管理，势必在一定程度上增加个人账户沉淀。毕竟，对于很多人来说，往往一年半载也不生病，这笔钱逐渐就结余下来。《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，年末个人账户积累2697亿元，除以参加城镇职工基本医疗保险人数26486万人，平均每个账户积累超过1000元。有专家指出，个人账户资金的大量沉淀，也是医保基金运行效率不高的表现。看着账户上的钱成为看得见花不成的“死钱”，一些人便自己想办法把它花掉，医保卡购物、购买日用品的现象屡见不鲜。

　　对于医保变相套现，近年来各地部门三令五申，整治打击，却是禁而不绝，收效甚微。一方面，相对于数以亿计的参保人和数以万计的药店和医院，医保部门要想做到全天候全方位监督，简直是不可能完成的任务。另一方面，存在即合理，公众对于医保闲置浪费的焦虑，给了一些医药定点机构非法逐利的市场。

　　北京对医保封闭管理后，许多不能自由支取的市民，自然会想到以别的方式套现。与其事倍功半地严防死守，不如正视公众的诉求，在做好资金风险防控的前提下，积极盘活医保结余基金，提高利用效率。比如，将健康体检纳入医保卡的使用范围，帮助公众及时发现疾病隐患，早预防，早治疗;探索个人账户家庭共享机制，家庭成员之间可以共同使用，让更多的人从中受益;允许使用医保个人账户购买商业健康保险，在基本医保兜底的基础上得到更好的保障。

　　从长远来看，取消个人账户的做法或值得一试。中国人民大学公共管理学院教授、社保所所长李珍指出，“个人账户不是一个风险分担机制，只能专款专用，不能共济使用，浪费了保费资源。”因此，有必要取消个人账户，全部纳入统筹基金。这样一来，医保统筹的盘子做大了，能够进一步扩大报销范围，提高报销比例，在更大程度上发挥社会互助共济作用。

　　 　　　

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