时政热点-医保个人账户：不能一封了之

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　　从目前我国医保资金管理现实来看，简单封闭个人账户，也未必就能保证专款专用。封闭能防止个人滥用账户资金，却很难防止医疗机构套取、滥用医保基金。

　　因此，紧盯参保者个人并限制其自主使用权，并非确保个人账户专款专用的可取办法。要实现规范管理，在强调医保基金专款专用的同时，应充分尊重个人账户本属“个人所有”的权利属性，充分尊重参保者自主使用个人账户的理性——相信他们大多并不会滥用账户;另一方面，改进提升医保管理部门自身的行政和公共服务水平，不断强化对个人账户使用的监管力度，以及对药店、医院套取医保基金的打击惩戒力度，从而将预防医保资金滥用的重点，放到行政部门和相关机构而不是参保者个人身上。

　　以往北京市医保个人账户可以自由支取，但今后不行了。北京市副市长杨晓超表示，计划在今年年底将医保个人账户封闭管理，今后这部分钱只能“专款专用”，用于看病。此举的意义在于，让医保资金切实发挥看病治病的作用。(3月13日 《北京晨报》)

　　赞成：

　　医保资金确实不该“可自由支取”

　　北京医保新政其实不无道理。即使是按现行政策，医保个人账户本息都归个人所有，也只能专款专用(可以结转使用并可继承)。在全国绝大多数地方，也都是这样，而北京却一直是个例外。

　　现实中，许多人都不理解社保究竟是什么。理论上说，社保是种社会再分配，与保险有本质差别。鉴于疾病和医疗问题的特殊性，医保也是最早建立的社保项目。

　　在现代社会，以“累进”为特点的所得税制取代了人头税。新税制的基础就是谁挣得多，交更多税。在考虑建立新的抵御疾病风险的制度时，基于人人都会生病，所以就要求人人都出钱;但若人人都出钱，岂不又成了人头税?故最后就借用保险形式，以交费为名解决该难题。但就本质而言，医保的“保险”只是个形式，其实质是社会再分配。

　　微观上看，绝大部分人靠一己之力都难抵御疾病风险。但宏观地看，在一个时点上，生病的人毕竟是少数，所以可运用一种打“时间差”的办法——如果没生病的都拿出一点钱，用来帮助少数生病的，就可助其渡难关。

　　但是，在90年代讨论建新的医保制度时，部分专家过于热衷“个人账户”，理由是防止医疗经费滥用。个人账户的办法实际上就是强制性地自己存钱自己花，没有“共济”成分。这显然与上述医保理论相左。实质上，医疗经费滥用，主要是因没医保的想法子通过有医保者报销医疗费用。

　　说到底，现在矛盾是医保制度设计不合理造成的。最彻底的办法应是取消个人账户，让医保直接对所有城乡居民起到“再分配”作用。因为现在已“全覆盖”，个人滥用医疗费用的根已被拔除。而北京现行办法也确应改变：人总会生病，且有研究表明，70%的人一生看病所花的钱，70%都用在去世前最后一个月。如果平时不生病就可挪用个人账户中的钱，到要花钱时，难免陷入窘境。明白了这些，也就能理解，为什么医保资金该专款专用了。

　　反对：

　　对个人账户“封闭管理”是因循守旧

　　比起这些年备受诟病的住房公积金管理制度，医保个人账户相对来说资金不丰、“油水”有限，故而各地在支取管理方面也颇显宽松。譬如有的允许每年按一定比例划作消费资金，也有像北京这样此前一直可以自由支取。但现在这部分钱很快也将“封闭管理”，却并没有让人体会到“专款专用”的美好用意。

　　就像时下在全国许多地方，“听上去很美”的住房公积金，实际上可能对普遍工薪者一圆住房梦，根本帮不了多少忙。倒是长年累月从工资里扣下的这笔钱，看着令人心动，想用却动不了。难怪广州市政协委员曹志伟调侃住房公积金是“劫贫济富”，“缴费者得了病之后无法用自己的公积金作为救命钱，倘若有幸病死了，恭喜你，可以提取公积金买墓地，而且一次性提取。”

　　若说住房公积金因基数庞大，贸然放松支取的限制，或像有些人士提议的那样改为直接发钱，有可能带来种种弊端，似还有点道理。可人们都清楚，与公积金至多只能支撑起工薪族虚幻的住房梦一样，职工医保个人账户里的钱，解决门诊或小额医疗费用或还有些作用，真正想为大病提供足够的医疗资金，同样很不靠谱。所以，有些官员代表动辄提议对百姓的钱“封闭管理”，且美其名曰“专款专用”，到底是“为民务实”，还是“别有用心”呢?

　　有识之士屡屡呼吁，公积金提取难，并不是公积金设计本身的错，而应把“板子”打向管理思维的因循守旧、与时“未”进。至于像住房公积金、个人医保账户等这金那金的“管死才安心”现象，归根结底是权力部门在“方便自己”，没有真心诚意替老百姓着想。在一定意义上说，这未必不是“与民争利”思维的流露与呈现。

　　 　　　

（编辑：admin）