时政热点：医保全国“一卡通”-要啃“硬骨头”(3)

　　医保全国“一卡通”须超越地方利益

　　异地报销医疗费不是新话题，但却是牵动人心的话题。随着经济发展，人口异地流动现象日益突出。流动人口在异乡为地方经济发展做出贡献的同时，却享受不到异乡的医保待遇。特别是外出打工的农民，刚刚办理了新农合医保，却无法体验到这一政策带来的好处。

　　究其原因，主要有两个方面：一是医疗资源不均衡，医疗技术高超的医院都集中在大城市，大城市不愿意让小地方的病人挤占其医疗资源，以减轻本地人员的看病压力。二是各地医疗机构的利益之争，起因是各地医保统筹层次不同，医保缴费标准、报销比例、报销限额等均不相同。选择异地看病时，即使经过层层审批获得许可，地方医保部门也仅仅给其转移个人账户基金，而不舍得转出已经到手的社会统筹基金;而对前来看病的异地病人，各地医保部门都不愿意为其背包袱。

　　由此看来，地方保护主义是全国医保联网推进的最大绊脚石。要让医保卡畅通全国，必须采取有效的举措。一是国家要加强对落后地方的医疗投入，可以采取与高水平医院联办的方式，提高落后地方的医疗水平。二是各地方的利益之争，尽快实现医疗信息全国联网，建立医疗保障转移、衔接、异地看病的可行性方案，最终实现跨地区、跨省份的基本医疗转移结算，这样才能真正实现全国“一卡通”。

　　令人期待的良心工程

　　如何破解“医保异地就医结算”的难题呢?

　　首先，要打破“内外有别”的报销比例制度。当下，各地医保报销比例政策都带有某种意义上的地方保护主义色彩，即，在本县内就医报销比例高，出县以后报销比例低。这种“内外有别”的报销政策，限制医保患者在外县就医。实行“医保异地就医结算”，必须打破“内外有别”的报销政策，改为不分内外，按行政层级制订报销比例，方便患者就地医治。

　　其次，要缩小各地报销比例差别。各地根据医保发展水平，因地制宜制订了医保报销比例政策。实行“医保异地就医结算”以后，如果仍然按各自原来的报销比例执行，差别肯定大，对患者不利，对各地医保统筹积极性有损害。毫无疑问，有的地方怕吃亏，可能降低报销比例，损害患者的利益，并导致医保水平下降。同时，报销比例不一致，医院容易打乱仗，搞错比例，结果，要么医院吃亏，要么患者吃亏。为了防止报销比例不同引发不良后果，必须尽可能全国统一报销比例，避免打乱仗和部分地区医保水平倒退。

　　再者，中央和省级财政要兜底医保。“医保异地就医结算”本身以及缩小和统一报销比例，前提是统一医保统筹水平。但由于经济发展水平和百姓承受力不一样，有的地方统筹水平比较低，要突然大幅度提高医保水平，居民承担不起，导致医保面缩小，所以，中央和省级财政要加大转移支付力度，为医保水平低的地区提供缩小差距的财力支持。对此，中央和省级财政不会含糊。因为，这是民生工程。

　　“医保异地就医结算”是民生工程，也是民心工程，更是良心工程，对于这一好的改革设想，何时能照进百姓生活的现实，不仅是钱的问题，更是执政理念问题：看有思想顾虑的官员是否讲良心—真正讲良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度，钱不是问题，工作难度也会迎刃而解。

　　 　　　

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（编辑：常青藤）