时政热点：医保全国“一卡通”-要啃“硬骨头”(2)

　　医保异地结算切勿做成一锅夹生饭

　　在我国异质性、流动性越来越复杂的当下，人的活动半径不断拉长，附着在人格之上的各种权益却并未同步跟进，譬如就医权、受教育权、就业权等。尤其对就医权而言，人口流动加大了健康风险，而户籍的板结又弱化了就医权益，异乡染恙，要么由患者本人全额支付，要么回原籍报销，繁杂至极。

　　而医保异地就医即时结算，在我国流动人口已超2.5亿、“钟摆式”流动逐渐转向稳定的异地居住现状来说，恰逢其时。它不仅意味着“异乡人”就医成本的降低，也扭动着户籍壁垒的螺丝钉，找补着“异乡人”因户籍壁垒被屏蔽多年的社会福利，值得期待。

　　实际上，此次国务院医改办拿出“医保异地就医结算”时间表，并无甚新意。该项政策早在2012年就被写入“十二五”医改规划。如果说有什么区别的话，那就是此前规划只明确了时间表，而两会上的重申，则进一步明确了路线图：先在部分省份试点;重点针对退休职工、农民工等人群。从各地实践来看，“全国已经有90%的统筹地区实现了新农合经办结构和省内医疗机构的即时结报”，也就是说，现在医保异地报销所面临的重点工作，就是跨省结算。

　　而不管是省内结算，还是跨省结算，其所涉及的都不只是一个简单的医保账户问题，如果没有完善的医保信息联网、分级转诊制度与足够的医疗经费作保障，所谓的医保异地结算，就有可能煮成一锅半生不熟的“夹生饭”。

　　众所周知，我国基本医保制度下，各地医保缴费水平、基金规模、报销范围和报销比例各有不同，这决定着，异地报销只能由参保地基金支付。而异地就医，参保地即时报销，若没有统一的医保信息平台，是根本不可能实现的事儿。唯有借助互联网整理传送的数据，异地报销才能准确、高效;而且，借助统一的信息平台，还能阻止骗保行为，保证报销程序的安全性。实际上，医保信息平台也正是多数省份实现省内报销的技术保障。实现跨省报销，只需将各省医保信息整合起来即可，在技术上并不是什么难事儿。

　　另一个不能忽视的问题是，所谓异地就医，一般是医疗水平落后地区患者流向医疗较发达地区，而这背后又是经济发展水平的差异，直接导致的结果便是就医成本的提高，异地即时报销，或增大参保地医保基金的压力。这个时候，就要遵循“分级诊疗、双向转诊”的诊疗政策，形成“小病到社区，大病进医院，康复回社区”的就医网络。但很多时候，大医院囿于业绩考核与盈利压力，即便患者已经达到回社区康复治疗的水平，医院也不会主动告知，甚至强行“挽留”。而这反过来，又未免导致大医院资源紧张，医疗服务质量下降。异地即时报销若不能与分级转诊相结合，效果恐要打几分折扣。

　　从根本上来说，异地即时报销，最终仍指向着医保基金的充实。医保基金的充实，是一切医疗报销行为的基础。充实医保基金，从开源上讲，要提高财政补贴与国企利润划拨比例;从节流上讲，要加强对医保基金的监管与管理，促进医保基金的保值增值，提高收益率。唯有做好相关配套措施，我们才能更好地“用中国式办法解决好这个世界性难题”。

　　 　　　

（编辑：常青藤）