内蒙古医疗招聘：体格的基本检查

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　　【导读】听诊是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。

　　内蒙古医疗招聘：体格的基本检查

　　(一)视诊

　　视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法，可用于全身一般状态和许多体征的检查，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。 局部视诊可了解患者身体各部位的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。 特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。

　　(二)触诊触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。 触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。

　　1.浅部触诊法　 此法适用于体表浅在病变( 如关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等) 的检查和评估。 腹部浅部触诊可触及的深度约为 1cm。触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 浅部触诊一般不引起患者痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于患者做好接受深部触诊检查的心理准备。

　　2.深部触诊法　 检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。 腹部深部触诊法触及的深度常常在 2cm 以上，有时可达 4～5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 根据检查目的和手法不同可分为以下几种：

　　(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。 医师用右手并拢的示、中、环三指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

　　(2)双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

　　(3)深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。

　　(4)冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。 检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取 70° ～ 90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。 这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。 冲击触诊会使患者感到不适，操作时应避免用力过猛。

　　(三)叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

　　叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾 的边界、腹水有 无与多 少，以及 子宫、卵 巢、膀胱 有无胀大等情况。 另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。

　　1.叩诊方法　 根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。

　　(1)直接叩诊法：医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸腔积液或腹水及气胸等。

　　(2)间接叩诊法：间接叩诊法为应用最多的叩诊方法。 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触;右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。 在同一部位叩诊可连续叩击 2 ～ 3 次，若未获得明确印象，可再连续叩击 2～ 3 次。 应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。

　　为了检查患者肝区或肾区有无叩击痛，医师可将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察患者有无疼痛感。

　　2.叩诊音　 叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。 叩诊音取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。 叩诊音在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。

　　(1)清音：清音是正常肺部的叩诊音。 这是一种频率为 100 ～ 128 次 / 秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

　　(2)浊音：浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的叩诊音。 常见于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎( 肺组织含气量减少)的叩诊音。

　　(3)鼓音：鼓音如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。 正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。

　　(4)实音：实音是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。 在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。

　　(5)过清音：过清音介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，在正常成人是不会出现的一种病态叩击音。 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。 正常儿童可叩出相对过清音。

　　(四)听诊

　　听诊是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。

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（编辑：常青藤）