全国执业医师考试知识之安眠药自杀患者如何处理

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　　全国执业医师考试知识之安眠药自杀患者如何处理

　　【导读】苯二氮卓类药物中毒非常常见，似乎为自杀者所钟爱的自杀工具，我们都知道，苯二氮卓类药物不像锂盐，其治疗剂量与中毒剂量相差较大，一般治疗剂量下很少发生中毒的情况，发生苯二氮卓类药物中毒大多为自杀者，是服药自杀的首要原因。

　　对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能，你了解多少呢?

　　问诊要点

　　1 询问家属家中常备药物的名称，可能服药的药物以及大致的剂量。

　　2 是否带上了病人身边盛放药物的容器或包装盒?

　　3 询问服药的大致时间。

　　4 询问发现时患者的状态，有无发生呕吐，性质如何?

　　5 患者药物中毒时的所处体位，是否存在摔伤?

　　6 是否合并严重的躯体疾病，如肝肾功能不全，慢支，肺气肿，冠心病等。

　　体格检查

　　首先需要检查患者的意识状态，是否发生了昏迷?

　　检查患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。

　　瞳孔是否异常?

　　患者的心肺、腹部是否存在异常体征?

　　神经系统是否存在异常?

　　精神检查

　　患者是否发生了意识障碍?

　　是否出现明显的激越?

　　是否存在错觉，片段的幻觉妄想?

　　辅助检查

　　测血药浓度、血尿便常规、电解质，肝肾功能、血糖、心电图。

　　中毒程度判断

　　轻度中毒: 患者意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊，脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。

　　中度中毒：意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低, 瞳孔直径 2 mm-3 mm，对光反应迟钝, 腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。

　　重度中毒: 患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢, 四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。

　　诊断要点

　　家中的苯二氮卓类药物大量减少。通过测定苯二氮卓类药物的血药浓度证实。

　　排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷，如心脑血管意外、肝功能衰竭。

　　紧急处理

　　催吐：催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作的患者，先喝下 300～500 mL 的清水或温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐，可反复几次。需要注意的是，严重中毒者严禁催吐。

　　洗胃：适用于不合作或无法合作的患者，从口活鼻插入粗胃管，液体总量以控制在 10 L~20 L(液体量过多会导致胃扩张，容易增加毒物的吸收)，反复冲洗，直至液体清亮为止。

　　导泻：可使用硫酸钠或甘露醇来导致。但需要注意的是，不能使用硫酸镁来导泻，因为苯二氮卓类药物之后，胃肠蠕动减慢，若使用硫酸镁来导泻，会导致其在消化道滞留时间过长从而被吸收，然后镁离子具有加重中枢神经抑制的作用。

　　输液和利尿：输液和利尿能促进药物排泄，只有在补足血容量，血压稳定是才可用利尿剂，高渗葡萄糖也有利尿的作用，一般先静脉滴注高渗葡萄糖，而不另加利尿剂。

　　特效解救药：氟马西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓类受体，从而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。

　　预防并发症

　　压疮和坠积性肺炎：对于昏迷的患者，需要注意压疮和坠积性肺炎，需要平时多翻身和叩击背，保护皮肤。

　　肺水肿：使用激素地塞米松和抗感染。

　　上消化道出血：给予止血。对于中毒较重的患者，需要使用抑酸剂来预防上消化道出血，维持水电解质平衡，防止电解质紊乱。

　　心理护理：因苯二氮卓类药物中毒者多为自杀者，单纯的只解决中毒问题是不够的，需要在与患者建立良好的医患关系下，利用自己的专业技术来帮助患者重新建立生活的信心。

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（编辑：yhh）