执业医师考试知识之认识痛风和高尿酸血症

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　　执业医师考试之认识痛风和高尿酸血症

　　【导读】高尿酸血症，是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。对未发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。

　　高尿酸血症分为三种类型：

　　①尿酸排泄不良型;

　　②尿酸生成过多型;

　　③混合型;

　　其中90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

　　高尿酸血症的治疗路径：

　　1，改善生活方式：

　　低嘌呤饮食;每日饮水量保证在1500 ml以上，最好>2000 ml;多食草莓、香蕉、橙橘等;戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量;坚持运动，控制体重。

　　2，积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病：

　　积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议在治疗相关疾病时可以首先选用。

　　3，避免应用使血尿酸升高的药物：

　　呋塞米、噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外为预防放化疗引起的继发性高尿酸升高，可以在放化疗前后充分水化，碱化尿液，给予别嘌醇。对有指征服用小剂量阿司匹林 (<325 mg/d) 的合并高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建议碱化尿液，多饮水。

　　4，降尿酸治疗：

　　无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但对于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平(男>420μmol/L，女>360μmol/L)或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸> 540μmol/L的患者，可进行降尿酸治疗：①尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒;②尿酸生成过多型：别嘌醇;③混合型：以上单一或联合使用。④碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂、乙酰唑胺。

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（编辑：yhh）