医疗卫生|临床执业（助理）医师8月3日每日一练

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　　(1-3题共用提干)

　　男，23岁，突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天，查体：P为140次/分，R为30次/分，BP为75/60mmHg，神志清，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱

　　1.最可能的诊断是

　　A 小肠破裂

　　B 结肠破裂

　　C 胃破裂

　　D 脾破裂

　　E 肾破裂

　　2.为尽快明确诊断，首选的辅助检查是

　　A 腹部MRT

　　B 胸部X线片

　　C 腹部B超

　　D 腹部CT

　　E 腹部x线片

　　3.最佳的处理方法是

　　A 小肠修补术

　　B 结肠修补术

　　C 胃修补术

　　D 脾切除术

　　E 肾切除术

　　(4-5题共同备选答案)

　　A 抑制胃酸分泌

　　B 拮抗组胺作用

　　C 保护胃黏膜

　　D 中和胃酸

　　E 抑制胃蛋白酶

　　4、枸橼酸铋钾的主要药理作用是

　　5、奥美拉唑的主要药理作用是

　　参考答案及名师解析：

　　1-3、【答案】D C D

　　【解析】根据题目给出的信息，患者有外伤史、有低血压及内脏出血的表现，故考虑诊断为脾破裂。B型超声能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。创伤性脾破裂的治疗首选手术治疗。

　　【拓展】创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史;②临床有内出血的表现;③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。除B超外，脾破裂的检查还可通过CT、腹腔灌洗、核素扫描和选择性腹腔动脉造影等手段来诊断。既往认为脾破裂的首选方法是全脾切除术，目前，脾破裂的手术治疗可根据患者的具体情况选择：脾修补术、部分脾切除术和全脾切除术。

　　4-5、【答案】C A

　　【解析】枸橼酸铋钾的主要药理作用是保护胃黏膜。奥美拉唑的主要药理作用是抑制质子泵活性，抑制胃酸分泌。

　　【拓展】用于治疗消化性溃疡的药物主要有：抗酸剂(胃舒平);H2受体拮抗剂(西咪替丁、法莫替丁等);质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)，乙酰胆碱拮抗剂(哌吡氮平等);胃粘膜保护剂(前列腺素、胶体次枸橼酸铋钾等)。

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