医疗卫生|临床执业（助理）医师8月1日每日一练
发布时间：2015-08-01 09:11:17 内蒙古医疗卫生人才网 来源：华图教育 
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1、女，32岁，脐周胀痛伴低热1月余，腹部B超示腹腔积液，腹水常规有核细胞1000×106/L，淋巴细胞0.90，最可能的诊断是
A 原发性腹膜炎
B 肝硬化腹水
C 结蹄组织病
D 结核性腹膜炎
E 腹腔恶性肿瘤
(2-3题共用提干)
女，28岁，哺乳期间左侧乳房胀痛、发热3天，查体T为39.2℃，P为106次/分，左乳房外上象限6cm×4cm红肿，有明显压痛和波动感
2、该患者的致病菌最可能的诊断是
A 腐生葡萄球菌
B 金黄色葡萄球菌
C 溶血性链球菌
D 表皮葡萄球菌
E 厌氧菌
3、该患者径治疗后康复，避免再次发生的预防措施不包括
A 注意婴儿口腔卫生
B 防止乳头损伤
C 预防性应用抗生素
D 养成定时哺乳习惯
E 避免乳汁淤积
(4-6题共用提干)
男，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天前再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包，查体血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿
4、该患者最可能的诊断是
A 支气管扩张
B 左心衰竭
C 过敏性肺炎
D 慢性阻塞性肺疾病
E 支气管哮喘
5、下列检查对明确诊断最有价值的是
A 动脉血气分析
B 超声心动图
C 支气管镜
D 胸部X线片
E 肺功能
6、为缓解患者的呼吸困难，下列措施中宜首先采取的是
A 静脉点滴硝普钠
B 皮下注射吗啡
C 静脉注射呋塞米
D 静脉点滴糖皮质激素
E 雾化吸入异丙托溴铵
参考答案及华图名师解析：
1、【答案】D
【解析】结核性腹膜炎可以表现为腹痛，发热，腹部包块。故根据题意，可诊断患者为结核性腹膜炎。
【拓展】结核性腹膜炎的腹水常呈渗出性改变：85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×106/L，以淋巴细胞为主(70%)。血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常<1.1。此外结核性腹膜炎时腹水胆固醇酯、乳酸脱氢酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高;腹水中糖降低，约为血糖的1/2;腹水pH降低而乳酸盐水平升高。
2-3、【答案】B C
【解析】根据患者的表现可以诊断为急性乳腺炎，其主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。急性乳腺炎的预防措施主要是防止乳汁淤积，和使用正确的喂养姿势，不包括预防性使用抗生素。
【拓展】急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，预防急性乳腺炎应：防止乳头破裂;积极治疗乳头破裂，防止出现并发症;防止乳汁淤积。
4-6、【答案】D E E
【解析】该患者有长期咳嗽咳痰，并有肺气肿体征。符合COPD 的表现。本病的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD 的必备条件。肺功能检查是诊断COPD 的金标准。用支气管扩张剂后PEV1/FVC%<70%可确定为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难缓解首选能扩张支气管的药物，可用雾化吸入异丙托溴铵。
【拓展】慢性阻塞性肺疾病的临床表现主要有：慢性咳嗽;咳痰;气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状;喘息和胸闷;桶状胸;呼吸浅、快，语颤减弱等。
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