2014内蒙古公务员面试热点：中国医改“再调查”(2)
发布时间：2014-06-13 08:56:19 内蒙古公务员考试网 来源：半月谈网 
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其次，“大病不出县”倒逼基层地方政府放权。一些业内人士介绍，过去公立医院被一些基层政府视为安排人事、看病保健的“后花园”，加上不愁银行贷款，很少让社会资金介入。然而，要实现“大病不出县”目标，仅靠公立医院力量难以做到，加上举债建设被明令禁止，倒逼财政无力投入的区县逐步对医院放权，无形中扩宽社会资本并购、托管、新建县级医院的操作空间。
亚心医院董事长谢俊明说，归属武昌区的武汉市第七医院被托管前，医院负债3000多万元，绝大部分医疗设备失去使用价值，在医院运行艰难和公立医院改革高标准的双重压力下，武昌区政府主动上门找到亚心医院，提出希望全面接管第七医院。“现在越来越多基层政府前来，希望能与我们合作。”
第三，办医环境逐步优化带来投资定心丸。地处贵州乌蒙高原的纳雍县新立医院，是一家建院不到8年的民营非营利性医院，医院年门诊量超过5万人次，业务量远超当地公立医院。新立医院院长黄文哲介绍说，随着医改深入推进，基层地区鼓励社会资本办医认识逐渐统一。等级申报、员工职称、医保资质等传统上只对公立医院开放的办医壁垒正在逐渐消除，无疑给民营医院投资者带来信心。
湖北省卫计委副巡视员高忠明、中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，支付方式调整、地方政府放权、办医壁垒渐消，构成当前社会资本踊跃投资办医的“催化剂”，有效丰富基层医疗市场供给，同时也倒逼公立医院练内功、拼市场。
期待政府责任回归，理顺管理强化监管
参与公立医院并购，抢占办医市场契机的同时，众多医院投资者、管理者向半月谈记者反映，政府职能部门在引导社会资本办医过程中，不能继续处于“越位”或“无为”状态，而理顺管理体制、健全监管机制、放宽多点执业则成为社会办医资本的普遍期盼。
——理顺社会资本办医管理体制。不少业内人士介绍，当前营利性医院与非营利医院分别归工商和民政部门注册登记、营利性医院不动产无法抵押、区域卫生规划不合理欠落实等管理体制问题，制约民营医院发展壮大。山西华晋骨科医院院长纪斌平、广东佛山禅城医院院长谢大志表示，卫生区域规划预留“非公立医院生存空间”不能成为空口号，社会资本投资医院权利与义务对等更不能成为空愿景。应对职能部门建立刚性制度约束，保留社会资本办医空间，同时理顺社会资本医院主管部门和管理体系，方能为民营医院运营“祛瘀活血”打牢基础。
——完善社会资本办医全程监管。维护市场秩序、维持医院公益性，既是主管部门职责，也是众多民营医院共同呼声。中国民营医院管理分会常务副会长赵淳说，政府对非营利性医院财务审计不到位，一些投资方为实现盈利想尽办法转移资金，公益性难保障，容易给医院正常运转埋下“地雷”。湖北立新中医院院长侯立新说，过去一些医院“做大广告、夸大病情、开大处方”式运营，给民营医院贴上“假、骗、乱”标签，重要原因在于缺乏监管和惩戒，新一轮社会资本办医不能再重蹈“几粒老鼠屎坏了一锅汤”的惨痛覆辙。
——医师多点执业尽快“靴子落地”。当前，非公立医疗机构过多地依靠从公立医院挖人、雇人，因此医师多点执业放开为行业整体盼望。谢俊明认为，多种因素使得社会办医人才队伍依然呈现新招聘学生和退休员工两头大、年富力强力量中间小的“哑铃型”结构，亟待医生多点执业加快试点，帮助更多医生迈出公立医院大门，在民营医院人才队伍建设中发挥传帮带作用。北京美中宜和妇儿医院院长胡澜表示，希望政府将医师申请多点执业由审批制变成备案制，公立医院不能设那么多主任岗位，离退休医生更应该不受限制地多点执业。
广东省卫计委副主任廖新波、赵淳等业内人士认为，放权不意味着放手，政府对待非公立医院的监管职能不能丢。面对这轮积极踊跃的社会资本办医潮，政府建立完善的“事前、事中、事后”全程监管尤为重要，即前期：督导公立医院转制公开透明，明确办医准入门槛，避免“捡到篮子都是菜”;中期：完善非营利性医院财务审计和向公众透明公开的刚性约束机制;后期：健全市场退出和“黑名单”制度，对欺诈等恶意违规者实行“零容忍”，进一步营造鼓励良性竞争、严惩违规操作的办医市场环境。
账本中的医改：县级公立医院告别“以药养医”之后
在我国县级公立医院改革中，取消药品加成、建立多渠道补偿机制是实行医药分开的重要举措。半月谈记者通过对比分析陕西、山西、湖北等地三家试点医院取消药品加成前后的财务账本变化，从中发现这些医院改革前后收入变化以及面临的可持续发展困境。
从账本看收入：向患者让利后医院负担增加
将药品价格提高一定比例向患者销售，其中的收益是县级公立医院在实行医药分开前的重要收入来源之一。陕西省镇安县医院于2011年开始试点公立医院改革，同年取消药品加成，进行统一采购、统一价格和统一配送。半月谈记者从这家医院的账本上看到，2011年至2013年，医院的药品销售额分别为2163.7万元、3130万元和4542万元，均超过医院当年总收入的35%。以2013年为例，取消的15%药品加成，让医院减少收入680余万元。
镇安县医院院长陈训说：“药品零差率销售对患者来说确实得到了实惠，但我们医院一年开支近1亿元，在割让这部分利益后收入明显下降，日子越来越紧巴也是不争的事实。”
位于中部地区的湖北省通城县自2012年9月实行公立医院综合改革，取消了药品加成。通城县人民医院院长金凌应给记者看了医院的账本：实行药品进购销售零差价1年以来，医院为患者直接让利1100多万元，但在财政补偿一项，政府给医院的投入只有60万元。
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