执业医师考试知识之认识痛风和高尿酸血症(2)

　　痛风

　　痛风，是与高尿酸血症直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。痛风按自然病程分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。

　　痛风的治疗路径：

　　1，急性发作期：

　　① 应及早、足量使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱或糖皮质激素(用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者)，见效后逐渐减停。

　　②待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内[2]。

　　③已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动[3]。

　　2，间歇期和慢性期：

　　①治疗以控制血尿酸水平为原则，具体方法同无症状高尿酸血症。

　　②应在急性发作平息至少2周后，应从小剂量开始，逐渐递增至能维持目标尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量长期或终身维持。

　　③在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以预防急性关节炎复发。

　　④在单一药物疗效不好、SUA明显升高、痛风石大量形成时可连用2类降尿酸。

　　⑤定期复查尿酸(3个月一次)，监测降尿酸药的不良反应。

　　3，并发肾脏病变：

　　①应选用别嘌醇，并充分水化，碱化尿液，当肌酐清除率(Ccr)<15ml/min时禁用。

　　②促尿酸排泄药一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，禁用于急性尿酸性肾病者。

　　③急性尿酸性肾病应迅速有效地降低尿酸，除别嘌醇外，可选尿酸酶，其他处理同急性肾功能衰竭。

　　④慢性尿酸盐肾病其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，体积大且固定者可行体碎石或手术取出。

　　总结：

　　近年来，高尿酸血症的发病率逐年升高、复发率持续居高不下，成为了继“三高”之后的第四大“富贵病”。而尿酸是痛风的罪魁祸首，因此减少外源性尿酸的产生是防治痛风的高效办法。只有认真认识高尿酸与痛风，坚持健康的生活方式，及时诊治，才能真正把痛风拒之门外!

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（编辑：yhh）