2015内蒙古村官考试申论热点 城市公立医院改革(2)

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　　切去了药品加成的一大块收入，也引发了一些医务人员的担心:医院的正常运转出现经费短缺，医生的收入出现下降，大家工作没有积极性，公立医院的公益性从何体现?

　　据安徽等地多家公立医院负责人说，药品实行零差率后，医院收入减少四成左右，政府补偿机制亟待完善。

　　除去药品加成收入，医疗服务收费和政府补助是此前公立医院赖以运转的主要收入来源。但目前，医疗服务收费的价格远远背离劳动力的成本和医护人员的劳动价值:医生门诊看一个病人的报酬仅为2元钱;护士打一次针收费1.5元;动一次大手术，在数千元的手术中，医生的手术费仅占到几十分之一……

　　“我们好歹也是正规医科大学的毕业生，劳动力价格连民工也不如。”浙江医生邵忠华抱怨说。

　　在不少公立医院，财政拨款占运营总成本不到10%。江苏省某三甲医院院长说，医院的大型设备、基本建设，大多数都是医院自筹。

　　建立科学合理的补偿机制迫在眉睫。北京朝阳医院执行院长陈勇说，深化公立医院改革调整和理顺医疗服务价格，是绕不过去的一道坎。

　　目前，一些地方已经开始行动。

　　北京在取消药品加成、挂号费和诊疗费的同时，按医师职级增设医事服务费。医事服务费纳入医保报销范围，定额报销，不增加患者负担。浙江将挂号费由过去的3元提高到了10元，增加部分体现了医生诊治病情的劳动力价值。江苏省物价部门也正牵头制定公立医院试点医院医疗服务价格调整的意见。

　　安徽省在实施医药分开的同时，也调整了诊查费等技术价格。“在关闭药品加成闸门的同时，打开调整诊查费等技术劳务价格的口子，用新增的收入弥补取消药品加成带来的费用缺口。并引导医院、医务人员经营行为、医疗行为发生良性转变。”安徽省卫计委主任于德志说，改革的最终效果，是要“确保患者就医负担不增加，医务人员收入不减少”。

　　中华医学会党委书记饶克勤认为，破除公立医院逐利机制，建立运行新机制，核心在于建立合理的公立医院筹资政策。破除以药补医机制，要与服务价格调整、落实财政投入、支付方式改革等衔接配套。

　　分级诊疗:小病不出县，大病有人治

　　如今，公众对优质医疗日益增长的需求和优质医疗资源稀缺之间矛盾突出。大量患者涌入城市大医院，争抢数量有限的医生和床位。

　　北京、江苏等地的大医院普遍存在专家号“一号难求”。患者黄林峰为了求得浙江省儿童医院的专家门诊号，自己在网上挂号平台秒杀了整整一个月，不得已，最终多掏了150元，请黄牛帮自己彻夜排队等号。

　　北京同仁医院眼科全国知名，同仁医院眼科主任魏文斌是业内一知名专家。该院眼科护士王晶雪告诉记者:“医院本来就很忙，赶上魏主任出门诊，更是忙上加忙。魏主任门诊最高纪录是一天看110个病人。从早上8点开始一直看到晚上9点。”忙得连吃午饭、上厕所的时间也没有。

　　另一方面，患者却不满意:自己辛辛苦苦挂到的号，医生5分钟就看完了，连仔细询问的机会都没有。

　　“事实上，疑难杂症和危重病人在其中的占比却很少，医生大量的时间花在了诊治常见病、多发病上，加剧了优质医疗资源的紧张状况。”陈勇说。

　　一边是大医院门庭若市，为承接汹涌而至的病人不断跑马圈地，盖楼买设备;一边是基层医疗机构门可罗雀，设备、床位闲置，基层医疗工作者无所事事。

　　“实施分级诊疗，建立完善的转诊体系，确保小病不出县就近医治，大病进得了大医院。这不仅可以极大地减轻患者经济负担，还能有效缓解看病难问题。”浙江省卫计委医政处处长王桢说。

　　有些地方为确保分级诊疗措施实施，鼓励更多的人到基层医疗机构就诊，医保部门制定了差别化的支付制度。

　　浙江规定，各类医保参保人员如非特殊情况，未经转诊自行到区域外的医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例将在原有基础上明显下降。而通过基层转诊，到高等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的患者，将提高报销比例。

　　浙江省卫计委副主任马伟杭说:“实施分级诊疗制度，既可以充分发挥基层医疗机构‘守门员’的作用，又可以避免城市大型公立医院与基层医疗机构争利。”

　　医疗界专家们也表示，分级诊疗制度要得到百姓的支持和理解，也非一日之功。只有通过优质医疗资源下沉等一揽子计划，通过大院帮小院，不断提升基层医疗技术人员的医疗水平，才能不断提升百姓的信任度，放心地迈入家门口的医院。　(记者李亚红、张乐、朱旭东、鲍晓菁)

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