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　　2022年医疗事业单位招聘中医专业面试（2）

　　医疗事业单位招聘面试：肺痨之肺阴亏损证与虚火灼肺证的鉴别

　　中医专业面试对于中医内科学的考查类型较为明确，其中很重要的一类就是相类似证型的鉴别，包含了证机概要、症状、治法、方药等几方面。

　　而考生在面对类似证候的鉴别时常出现识别不清，从而导致答题混乱而丢分。今天我们以肺痨肺阴亏损证和虚火灼肺证为例，来学习此类题目应如何进行作答。

　　首先，肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。我们要明确的是肺痨一病，其病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，故见阴虚肺燥之候，故《丹溪心法》中提到肺痨“主乎阴虚”。

　　然而，由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理表现也随之演变转化。

　　1.肺阴亏损证

　　【证候表现】

　　阴虚肺燥，肺失滋润→干咳痰少

　　肺损络伤→痰中时夹血丝、血点，而胸闷隐痛

　　阴虚内热→手心皮肤灼热

　　肺阴耗伤→口干咽燥、苔薄质红、脉细或细数

　　【治法】滋阴润肺。

　　【代表方】月华丸加减。方中北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合等滋阴补肺;白芨补肺生肌止血;百部润肺止咳、抗痨杀虫。

　　2.虚火灼肺证

　　【证候表现】

　　肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰→咳呛气急、痰粘或质稠色黄

　　虚火灼伤血络→咯血反复时作

　　水亏火旺→潮热骨蒸

　　营阴外泄→夜卧盗汗

　　肝肺络脉不和→胸胁掣痛

　　心肝火炎→心烦失眠，善怒

　　相火偏旺→梦遗失精

　　冲任失养→月经不调

　　阴精耗伤→形体日瘦

　　阴虚燥热内盛→舌绛苔黄或剥，脉细数

　　【治法】滋阴降火。

　　【代表方】百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。百合固金汤本就能滋养肺肾以降虚火，更加秦艽鳖甲散以滋阴清热除蒸。方中南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白芨补肺止血，抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。

　　3.备考总结

　　二者均有阴虚，而阴虚程度又有所不同。

　　肺阴亏损证为肺痨初期表现，主要反映出“阴虚生内热”的病变，而以肺阴虚与肺失清肃最为突出，故出现阴虚症状与肺热症状;而虚火灼肺证多见于肺痨病中期或晚期，此时肺病及肾，肺肾阴伤，水亏火旺，劳热阴精大耗，虚火内灼，其影响是全身性的，故反映的脉症涉及多个脏腑系统。

　　考生在答题时需要仔细辨清其证机及发展规律，并在此基础上将两个证型理解透彻，方能做到条理清晰的辨别，从而拿到面试高分。

　　【真题回顾】

　　请简要叙述肺痨肺阴亏损证与虚火灼肺证的鉴别?

　　【答题思路】

　　总：二者联系→肺痨的不同时期

　　分：二者的证机、证候表现、治法、方药

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（编辑：yu）