2021执业医师考试备考:甲亢

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2021执业医师考试备考:甲亢

　　2021年全国执业医师笔试将在6月份启动。对于备考2021执业医师考试的伙伴们来说，2021执业医师考试备考工作已经要着手开始准备了，时间就是金钱，想要一次上岸，就要提前进行备考了。下面，内蒙古华图小编为各位同学带来2021执业医师考试备考指导，希望能帮助到大家。

　　中医认为，甲亢发病与情志内伤有关，病位多在肝，患者多有紧张、焦虑、抑郁等表现。而现代人生活压力、工作压力非常大，尤其是女性通常情绪起伏比较大，相对容易得甲亢。随着近年来甲亢病者的增多，在执业医师考试中对于内分泌与代谢疾病知识点其中之一：甲亢的考查也更为关注。

　　一、西医病因病理

　　(一)病因及发病机制

　　甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的病因和发病机制尚未完全阐明。一般认为本病主要是在遗传的基础上，因精神刺激、感染等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫疾病。

　　(二)病理

　　甲状腺呈不同程度弥漫性肿大。滤泡上皮细胞增生，呈柱状，泡壁增生皱折呈乳头状突入滤泡腔内，滤泡腔内胶质减少。滤泡间组织中有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现淋巴组织生发中心。胫前黏液性水肿，局部可见透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。

　　二、临床表现

　　1.高代谢综合征 怕热多汗，皮肤温暖湿润，平时常有低热，危象时可有高热等。

　　2.甲状腺肿 甲状腺一般呈弥漫性、对称性肿大，可有震颤并伴有血管杂音。

　　3.眼征

　　(1)非浸润性突眼：眼裂增宽，瞬目减少，凝视;上眼睑挛缩。

　　(2)浸润性突眼：较严重.

　　4.精神神经系统 神经过敏，兴奋，易激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，思想不集中，有时有幻觉，舌、手有细震颤。

　　5.心血管系统 心动过速，心律失常，也可出现阵发性或持续性心房纤颤或心房扑动等。心音常增强，心尖区第一心音亢进，可闻及收缩期杂音。

　　6.消化系统 食欲亢进，易饥，多食，消瘦。

　　7.其他 肌肉软弱无力或伴有周期性麻痹;女性患者常见月经减少，周期延长，甚至闭经;男性患者则常出现阳痿等。

　　三、实验室及其他检查

　　1.血清甲状腺激素的测定 血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氮酸(FT3)均高于正常。

　　2.血清TSH测定是反映甲状腺功能最有价值的指标，甲亢患者可降低。

　　3.甲状腺摄131Ⅰ率测定 正常值为3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄131Ⅰ率增高，且高峰前移。

　　4.T3抑制试验 当测甲状腺131Ⅰ摄取率增高，但仍不能诊断为甲亢或单纯甲状腺肿时，可做此试验。

　　5.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 静脉注射TRH 400μg后，若无反应，TSH不增高，则支持甲亢诊断。

　　6.甲状腺抗体检查 未经治疗的甲亢患者血TSAb阳性检出率可达80%～100%，有早期诊断意义。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　1.诊断要点

　　有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。

　　在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。

　　在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断为甲亢。

　　2.特殊类型

　　(1)甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。临床表现为原有的甲亢症状加重。

　　包括高热、心动过速、心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿等。

　　(2)甲状腺功能亢进性心脏病 主要表现为心房颤动和心力衰竭，而其他甲亢症状并不典型，多发生在老年患者。

　　(3)淡漠型甲状腺功能亢进症 表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴有心房颤动、震颤等体征，可无甲状腺肿大。

　　(4)三碘甲状腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺毒症

　　(6)妊娠期甲状腺功能亢进症 妊娠期由于TBG增高导致TT4、TT3增高，故妊娠期甲亢的诊断必须依赖FT4、FT3、TSH测定。

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