内蒙古医疗招聘：恶心与呕吐的医疗知识

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　　【导读】恶心、呕吐是临床常见症状。 恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。

　　内蒙古医疗招聘：恶心与呕吐的医疗知识

　　(一)病因1.反射性呕吐

　　(1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

　　(2)胃、十二指肠疾病：如急、慢性胃肠炎，消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。

　　(3)肠道疾病：如急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

　　(4)肝胆胰疾病：如急性肝炎、肝硬化、肝淤血，急、慢性胆囊炎或胰腺炎等。

　　(5)腹膜及肠系膜疾病。

　　2.中枢性呕吐

　　(1)神经系统疾病：如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫等。

　　(2)全身性疾病：尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕等均可引起呕吐。

　　(3)药物：如某些抗生素、抗癌药、洋地黄类、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

　　(4)中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。

　　(5)精神因素：如胃神经症、癔症、神经性厌食等。3.前庭障碍性呕吐　 凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。 常见疾病有：迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症;梅尼埃病( 美尼尔病)，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

　　(二)发生机制呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。 恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流;干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。 呕吐与反胃不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。

　　(三)临床表现

　　1.呕吐的时间　 晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

　　2.呕吐与进食的关系　 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后 1 小时以上的呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻;餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。

　　3.呕吐的特点　 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。 喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。

　　4.呕吐物的性质　 呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 上消化道出血的呕吐物常呈咖啡色。

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（编辑：常青藤）