执业医师考试知识之臌胀与流产鉴别诊断

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　　执业医师考试知识之臌胀与流产鉴别诊断

　　【导读】近年来，在事业单位中医学专业知识的考查中，关于鼓胀的鉴别这一考点的考查是越来越多，可谓是近几年来众多考官的“新宠”。华图医时代专家们就真题中出现的关于鼓胀的鉴别的相关考点进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。

　　1.鼓胀与水肿

　　水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。严重的水肿病人也可出现胸水、腹水，因此需与鼓胀鉴别。

　　水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍：疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宜降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。

　　鼓胀病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疸、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。

　　2.气臌、水臌与血臌

　　腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞。

　　腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停。

　　脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。

　　临床上气、血，水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。

　　流产鉴别诊断

　　妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。

　　妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。

　　胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别。

　　胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。

　　1.难免流产(胎堕难留)

　　阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符;尿妊娠试验阳性或弱阳性;B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。

　　2.不全流产(堕胎、小产)

　　阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份。B超见宫内有异常回声。

　　3.完全流产(暗产、堕胎、小产)

　　阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出;妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。B超检查宫内无异常回声。

　　4.过期流产(胚死不下)

　　阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出;妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小;B超见胎囊变形，无胎心、胎动。

　　5.异位妊娠

　　阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出;妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显;尿妊娠试验阳性;B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。

　　6.葡萄胎

　　阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出;妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛;B超见宫内有葡萄状胎块。

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（编辑：yhh）