医疗卫生|临床执业（助理）医师8月7日每日一练

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　　(1-2题共同备选答案)

　　A V1-V3

　　B V3R-V5R

　　C I、aVL

　　D Ⅱ、Ⅲ、aVL

　　EV7-V9

　　1、高侧壁心肌梗死出现异常Q波导联为

　　2、前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是

　　(3-4题共同备选答案)

　　A 外痔

　　B 肛周脓肿

　　C 肛裂

　　D 内痔

　　E 肛瘘

　　3、排便时肛门刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解，随后又出现肛门剧痛，临床表现符合

　　4、肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显，临床表现符合

　　(5-6题共同备选答案)

　　A 责令改正

　　B 罚款

　　C 暂停执业活动

　　D 吊销执业证书

　　E 通报批评

　　5、医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予行政处罚的是

　　6、医师隐匿，伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给予的行政处罚的是

　　参考答案及解析：

　　1-2、【答案】C A

　　【解析】高侧壁心肌梗死出现异常Q波导联为I、aVL导联;前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是V1-V3导联。

　　【拓展】心肌梗死的心电图定位标准：①间隔梗死：V1、V2导联病理性Q波。②前壁梗死：V3、V4导联病理性Q波。③侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。④下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。⑤下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。⑥下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。⑦下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V1、V2呈R或RS型。⑧正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。⑨高侧壁梗死：Ⅰ、aVL导联病理性Q波。病理性Q波代表透壁性心肌梗死，但心肌梗死也可不伴Q波。梗死限于心内膜下，表现在室前壁、侧壁或下壁导联ST显著压低>2mm，伴心肌酶谱上升，称心内膜下心肌梗死或非透壁性心肌梗死，也有部分病例，病检上证明为心内膜下心肌梗死，但心电图上出现q波，因此，心肌梗死又可分为Q波型心肌梗死和无Q波型心肌梗死。

　　3-4、【答案】C A

　　【解析】排便时肛门刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解，随后又出现肛门剧痛，临床表现符合肛裂;肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显，临床表现符合外痔。

　　【拓展】肛裂病人的典型临床表现有疼痛(肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部)、便秘和便血。外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显。

　　5-6、【答案】C D

　　【解析】医师判断患者为非正常死亡但未按照规定报告，应给予行政处罚的是暂停执业活动。医师隐匿，伪造或者擅自销毁医学文书且情节严重的，应给予的行政处罚的是吊销执业证书。

　　【拓展】第三十七条：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的，吊销其执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的;(二)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的;(三)造成医疗责任事故的;(四)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的;(五)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的;(六)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的;(七)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的;(八)未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的;(九)泄露患者隐私，造成严重后果的;(十)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的;(十一)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的;(十二)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

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