2019护士资格备考——水/电解质紊乱病人的护理

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2019护士资格备考——水/电解质紊乱病人的护理

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　　详细内容：

　　1.维持体液平衡的主要电解质：

　　维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+和K+。体液容量及渗透压的稳定是通过神经-内分泌系统调节。

　　独家记忆方法：Na+(那里所以细胞外液阳离子是钠离子为主);K+(家，所以细胞内液阳离子已钾离子为主)

　　2.水和钠代谢紊乱的病因：

　　等渗性缺水(最常见)：

　　① 化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等;

　　② 体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期。

　　低渗性缺水(失钠>失水)：血清钠低于135mmol/L。

　　① 化液持续性丢失，如反复呕吐、腹泻或创面渗液。

　　②水和大量GS摄入造成细胞外液稀释。

　　③长期使用排钠利尿剂。

　　例题：低渗性脱水患者体液丢失的特点是

　　A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液

　　B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆

　　C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液

　　D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液

　　E.细胞内液和外液均明显丢失

　　【正确答案】A

　　高渗性缺水(失水>失钠)：血清钠高于150mmol/L。

　　① 摄入不足，如长期禁食。

　　② 水丧失过多，如大面积烧伤、糖尿病高渗利尿等。

　　例题：高渗性脱水的病理特点是

　　A.体液以失钠为主

　　B.体液以失水为主

　　C.体液以失钾为主

　　D.体液以失钙为主

　　E.体液以失氯为主

　　【正确答案】B

　　例题：病人体液丧失以失水为主，钠丢失较少的称为

　　A.等渗性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.低渗性脱水

　　D.水中毒

　　E.以上都可能

　　【正确答案】B

　　独家记忆窍门：低对低，高对高，不动就相等。低渗性脱水对应的就是血清钠低(135mmol/L)，高渗行脱水对应的就是血清钠高(150mmol/L)。

　　3.水中毒(血清钠<120mmol/L)

　　原因：

　　① 肾衰竭;输液过多或摄水过多;

　　② 抗利尿激素分泌过多。

　　临床表现：

　　①急性水中毒：脑水肿-表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷，脑疝。

　　②慢性水中毒：出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加，皮肤苍白。

　　治疗：限制水摄入。重症者给予高渗液和利尿剂。

　　例题：下列哪一种情况的早期出现神经精神症状

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.急性水中毒

　　E.慢性水中毒

　　【正确答案】D

　　4.水和钠代谢紊乱的表现和治疗：

　　①等渗性缺水：恶心、呕吐、厌食、口干皮肤干，少尿。体液丧失至体重5%时——休克(心率快，脉率低，血压降低)。常伴代谢性酸中毒。

　　治疗：等渗盐或平衡盐补充血容量。

　　②低渗性缺水：头晕疲乏、恶心呕吐、软弱无力，腓肠肌痉挛疼痛，站立性昏倒，可休克。

　　治疗：轻中度——5%葡萄糖盐溶液;重度——iv高渗盐水。

　　例题：低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的

　　A.失钠的比例大于失水

　　B.血清钠低于135mmol/L

　　C.易发生休克

　　D.尿比重高、烦渴

　　E.严重发生惊厥和昏迷

　　【正确答案】D

　　③高渗性缺水：轻度仅口渴;中度伴烦躁乏力，尿少;重度伴躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。

　　治疗：饮水及iv补5%葡萄糖溶液，适当补钠。

　　例题：男，35岁，因高热3日未能进食，口渴、尿少色黄，有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。应首先给予

　　A.3%～5%的氯化钠溶液

　　B.5%碳酸氢钠溶液

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.等渗盐水

　　E.平衡盐溶液

　　【正确答案】C

　　【答案解析】该患者为高渗性脱水，应首先给予5%葡萄糖溶液。

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（编辑：Nina）