2019执业医师考试备考之急性肾衰竭的治疗

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2019执业医师考试备考之急性肾衰竭的治疗

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　　急性肾衰竭

　　急性肾小管坏死的临床表现和治疗

　　临床表现

　　由肾小管损伤引起的ARF称为急性肾小管坏死(ATN)。

　　临床上分为少尿型和非少尿型，后者病情多较轻，预后相对较好。

　　少尿型ATN分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。

　　(1)少尿期：多持续7～14天，有时可达4～6周。主要症状如下：①尿量减少至少尿甚至无尿。②系统症状可有消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统和血液系统表现。严重者表现为多脏器衰竭。③生化及电解质异常除血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率(可以肌酐清除率表示)下降外，酸中毒和高钾血症较为常见。

　　(2)多尿期：常持续1～3周，每日可达3000～5000ml.尿比重偏低，可出现水和电解质紊乱。

　　(3)恢复期：肾功能基本恢复正常，但肌酐清除率仍可偏低。患者多存在营养不良，仍易发生感染。

　　治疗

　　临床治疗包括支持治疗、病因治疗、替代治疗及促进肾功能恢复的药物治疗诸方面。

　　1.积极纠正水电解质酸碱平衡

　　水负荷过多导致的肺水肿、高钾血症导致的严重心律紊乱，是ATN患者死亡的两个主要原因。严格控制入液量，同时给予大剂量襻利尿剂(如速尿)。根据血气分析检查的结果，及时、合理地补充碳酸氢钠，纠正酸中毒。严密监测血钾水平的变化，及时、积极纠正高钾血症。

　　2.及时、合理地给予透析治疗

　　当出现急性肺水肿、难以纠正的高钾血症、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒等情况时，应当积极、及时进行肾脏替代治疗，包括间断血液透析、持续动静脉血液滤过、连续肾替代治疗(CRRT)、腹膜透析等治疗方式。

　　3.积极纠正贫血，加强营养治疗

　　避免使用肾毒性药物，积极控制感染，去除原发病，促进肾功能的恢复。

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（编辑：Nina）