2019内蒙古医疗招聘护理学基础知识-两种不同血流动力的先天性心脏病

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　　2019内蒙古医疗招聘护理学基础知识-两种不同血流动力的先天性心脏病的区别

　　先天性心脏病(CHD)简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常见的心脏病。根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为左向右分流型(潜伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和无分流型(无青紫型)，其中本文主要鉴别的是左向右分流型(潜伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)。

　　【左向右分流型(潜伏青紫型)】

　　1.常见疾病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。

　　2.症状：(1)一般无青紫，当肺动脉高压时(右心压力>左心压力时)出现青紫。

　　(2)肺循环血量增多，易患肺炎。

　　(3)体循环血量减少，生长发育落后。

　　(4)活动时易疲劳、气急、多汗，婴儿期多有喂养困难。

　　3.体征：(1)胸骨左缘收缩期杂音，动脉导管未闭收缩期和舒张期连续性杂音。

　　(2)P2亢进，房间隔缺损同时伴有P2固定分裂。

　　4.X线检查：①肺野充血②有肺门舞蹈③肺动脉段突出

　　【右向左分流型(青紫型)】

　　1.常见疾病：法洛四联症。

　　2.症状：(1)青紫：混合血进入体循环。

　　(2)蹲踞：下肢屈曲，增加体循环阻力，使右向左分流减少，从而增加肺血量，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使动脉血氧饱和度升高，从而缺氧症状暂时得到缓解。

　　(3)缺氧发作：发作原因可能是流出道肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻致脑缺氧所致。

　　(4)生长发育落后：体循环含有静脉血，组织长期处于缺氧状态。

　　(5)脑栓塞：缺氧引起代偿性红细胞增多，血液粘稠度增加，血流缓慢。

　　3.体征：(1)杵状指(趾)：青紫持续6个月以上，由于组织缺氧，指(趾)端毛细血管扩张增生，致使局部软组织和骨组织也增生肥大，出现杵状指(趾)。

　　(2)胸骨左缘收缩期杂音。

　　(3)P2减低。

　　4.X线检查：①肺野清晰②无肺门舞蹈③肺动脉段凹陷

　　【单选题】

　　1.左向右分流型先心病患儿生长发育落后是由于( )。

　　A.肺动脉高压 B.肺循环血量减少

　　C.肺循环血量增加 D.体循环血量减少

　　E.体循环血量增加

　　1.【答案】D。解析：右向左分流使左心室射入主动脉的血量减少，致体循环供血不足，使患儿生长发育落后。

　　2.脉压增大伴有周围血管征的先天性心脏病是( )。

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损

　　C.肺动脉狭窄 D.动脉导管未闭

　　E.法洛四联症

　　2.【答案】D。解析：体循环因未闭的动脉导管使血液分流至肺循环，使体循环的血容量减少，周围动脉舒张压因舒张期有分流而降低，出现脉压增大。脉压增大出现周围血管征。

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（编辑：yu）