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2018年执业药师备考知识点汇总(三十三)

2018-04-24 17:04:00 执业药师考试网 http://nmg.huatu.com/zyyaoshi/ 文章来源:华图教育

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  2018年执业药师考试依旧是各界考生十分关注的一项考试,今天小编就为大家准备了一些关于2018年执业药师考试的备考资料,希望可以帮助各位考生高效备考!

2018年执业药师备考知识点汇总(三十三)

第二单元 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

第一节 解热、镇痛、抗炎药

  非甾体抗炎药(NSAID)

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  通过抑制环氧酶(COX),减少炎症介质——抑制前列腺素(致痛物质)和血栓素的合成——镇痛。

  通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加——解热。

  COX有两种同工酶:COX-1和COX-2。

  COX-2——引起炎症反应。

  COX-1——在人体组织存在,具有生理作用。

  ①胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸,保护胃黏膜不受损伤。

  ②血小板COX-1使血小板聚集和血管收缩。

  肾组织内同时具有COX-1和COX-2,共同维护生理功能。

  1.水杨酸类——阿司匹林、贝诺酯。

  2.乙酰苯胺类——对乙酰氨基酚——轻中度骨性关节炎首选。抗炎效果较弱。还可用于:中、重度发热;轻、中度疼痛,如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛。

  3.芳基乙酸类——吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮。

  ①吲哚美辛——风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤,急性痛风性关节炎、痛经等疼痛。高热。

  ②双氯芬酸——急、慢性关节炎和软组织风湿所致疼痛,以及创伤后、术后的疼痛、牙痛、头痛等。解热。痛经及拔牙后止痛。

  4.芳基丙酸类——布洛芬、萘普生。

  布洛芬用于——

  ①慢性关节炎的关节肿痛;

  ②软组织风湿疼痛,如肩痛、腱鞘炎、肌痛及运动后损伤性疼痛;

  ③急性疼痛,如手术后、创伤后、牙痛、头痛;

  ④解热。

  5.1,2-苯并噻嗪类——又称昔康类,对COX -2的抑制作用比COX-1强,有一定的选择性——吡罗昔康、美洛昔康。

  6.选择性COX -2抑制剂

  ——塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。

  (二)典型不良反应

  1.最常见——胃肠道反应,包括:

  胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等——COX-1有关。

  2.凝血障碍——血小板减少、再性障碍性贫血。

  3.阿司匹林——水杨酸反应。

  4.过敏反应——阿司匹林——哮喘。

  5.肝坏死、肝衰竭——瑞夷综合征。

  阿司匹林5大不良反应

  1.胃肠道反应

  2.凝血障碍

  3.水杨酸反应

  4.过敏

  5.瑞夷综合征

  阿司匹林口诀

  非甾体抗炎,抑制环氧酶,

  解热又镇痛,抗炎抗风湿。

  抑制血小板,防治血栓塞,

  不良反应多,为您扬名易。

  6.肾功能受损——由于肾脏同时具有两种COX,因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱,甚至一过性肾功能不全。

  7.塞来昔布——类磺胺过敏反应——易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。

  8.COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害,但促进血栓形成——心血管不良反应。

  9.尼美舒利——肝损伤:肝酶升高、黄疸。

  (三)禁忌证

  1.妊娠及哺乳期。12岁以下儿童禁用尼美舒利。

  2.[教材太冗繁,暂从简]消化道出血、活动性消化性溃疡、严重血液系统异常(血友病或血小板减少症)、严重肝、肾、心功能异常者。

  二、用药监护

  (一)发热首选对乙酰氨基酚;

  镇痛首选对乙酰氨基酚或阿司匹林,不能奏效再用萘普生。

  (二)权衡利弊

  (1)有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂;有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性COX-2抑制剂。

  (2)一种药足量使用1~2周后无效才更改为另一种。避免两种或两种以上同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多。

  (3)不宜空腹服用。服药期间应戒酒——乙醇可致出血和出血时间延长;

  (4)阶梯式加量、阶梯式渐次减量。

  (三)对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛(痛经除外)——中枢神经系统镇痛药(第一章)。对急性疼痛——对乙酰氨基酚+麻醉性镇痛药。

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(编辑:纳兰耽卿)
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