2018年执业药师每周一练（3.15）

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精神与中枢神经系统疾病用药用药监护

　　(一)依据睡眠状态选择用药

　　(1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。

　　为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。

　　(2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“******”)。

　　忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。

　　(3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。

　　(4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮。

　　(5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。

　　(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。

　　(7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。

　　安眠药首选

　　A偶尔失眠——唑吡坦;

　　B紧张——氯美扎酮;

　　C老人——水合氯醛;

　　D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;

　　E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。

　　安眠药口诀

　　偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。

　　早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。

　　特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。

　　(二)注意用药的安全性

　　(1)耐药性及依赖性——应交替使用。

　　(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。

　　(3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。

　　(三)关注巴比妥类的合理应用

　　(1)过敏反应

　　患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。

　　(2)静脉注射——

　　呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

　　(四)关注老年人对苯二氮䓬类的敏感性和“宿醉”现象

　　(1)老年人对苯二氮䓬类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

　　(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

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（编辑：纳兰耽卿）