公务员考试每日一练：10月16日(2)

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　　主观方面，一方面患者对治疗效果的不满是“医赖”发生的主要原因;另一方面患者对手术引起的并发症没有全面的认识。客观方面，一方面医院存在医疗过错。对贫困阶层的将来说，决定是否给患者医治，是否手术犹如一场豪赌，输不起的患者很难接受因为医生的失误而导致的手术失败;另一方面是患者经济方面的拮据。一般的“医赖”通过赖床的办法减免已产生的医疗欠费，达到目的后他们便离开医院，医院对此束手无策。同时，法律上更偏重于保护患者的权利，医院是否可以行使抗辩权，在立法上存在空白，因此，医院的权益很难切实得到保护。

　　材料3：

　　央视以8个月蹲守调查推出的16分钟专题报道“药品回扣泛滥”暗访，指出医生回扣占药价30%-40%，引起全民关注。

　　药品回扣，持续时间久矣。医药代表一职，也不独中国有，西方也一样存在。其职能本也并非是发放回扣这样龌龊，而起的是医药互动、学术沟通和临床服务的作用。但镜头中的“医药代表”，举止鬼祟，公然行贿，严重偏离职业的正当合理性。而医生收取回扣的自然态度，让“医药代表”下个月赚回一部手机的“担保”，更让医生“白衣天使”的神圣形象再次崩坍。可以说，略为平复的医患关系从此将再起波澜。

　　国家卫生计生委纠风办立即表示高度重视，要求上海、湖南两地卫计部门对高价回扣事件展开调查，及时公布调查结果，对违规人员依法依规严肃处理。

　　然后呢?

　　医药回扣积重难返，治理整顿十余年而未禁绝。如同官场不乏腐败官员，学界存在无良教师，新闻界也有红包记者，医药界也必有无良药企、失德医生的存在。仅有愤怒无济于事，关键在于，处理相关责任人之后怎么办?

　　原全国人大常委会副委员长韩启德早就说过，在我国，很多药品从出厂到卖给患者，中间价格增加了十倍，“有很多违法的事情在里边”。不是没有尝试过药品降价，不是没有打击过医药回扣。违法违规的中间漏洞依然无法彻底堵上。

　　以德治医固然需要，以制度疏导可能更为必要。所以，究竟该冲何处下“药”，这远比处理几个医生更加重要。

　　比如，央视调查一出，舆论再度呼吁药品降价。根治医药价格虚高，只靠“降价”或能收一时之效，但并未“对症”。以前的事实证明，就算真的暂时降下来，日后也能照样升上去，或是换个包装和药名，就摇身一变，乌鸡变了凤凰。更何况，新药研制难度极大，周期又长，如果唯廉价是从，谁还肯花大力气创新药品?而廉价优质老药更没人愿意生产。据称，目前价格虚高的是某些无效神药、质量低劣的仿制药和部分专利期已过原研药。

　　药品回扣是一系列复杂利益纠葛，如以药养医、过度用药、商业贿赂公行的集中体现，不是简单降价就能禁绝的。倒是药品价格的透明公开值得尝试，但这透明也不是公开药品物理成本就足够了。社会上常有一个心脏支架成本几十元，但装到身体里就几百倍的愤怒传言，这种“透明”就相当荒唐，怎么不说培养一个能装支架的医生的时间和金钱投入有多么巨大呢?

　　那么，再把板子往医生身上痛打?失德医生固然需要严肃处理，但也非治本之策。难道房价高，只怪售楼小姐拿提成?旅游成本高，皆因导游吃回扣?显然不能把复杂问题简单化。长期以来，医药不分家、诊疗费畸低的体制，就在明里暗里鼓励医生“以药养医”，坚守医德、拒绝同流合污的医生，明摆着“吃亏”。

　　那么，究竟该冲着什么下药呢?