医疗招聘备考：传染科护士的职业防护

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　　随着近年来人类疾病谱的改变及现代仪器的使用，使得临床护士的职业危害因素更加复杂化、多样化，职业防护问题也备受关注。护士作为医院护理工作的直接参与者，由于工作环境、强度、服务对象的特殊性，常暴露于职业危害中。据报道在三级医院中，护士的职业损伤率为77.7%[1，2]。传染科是传染病人隔离治疗的场所、传染性极强。由于传染科护士职业的特殊性，与病患的密切接触，因此受感染危险更大。因此,传染科护士在做好本职工作的同时，更应该加强自我防护。

　　1.传染科护士职业危害因素

　　1.1生物性因素

　　传染科是传染病最集中的场所，病人和病原体携带者体内的致病菌以多种途径排出体外。作为与病人密切接触的传染科护士，感染的危险性很大。病原体主要包括：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、支原体、人类免疫缺陷病毒等。佟萍霞等[3]对医院高危科室病人、护士病毒感染的调查发现，护士柯萨奇病毒感染高于正常组的2.62倍。

　　1.2物理性因素

　　主要是针刺伤。据报道，20多种血源性传播疾病通过针刺伤传染，其中最常见也最危险的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病[4]。经证实被携带乙型肝炎病毒利器刺伤，受伤者感染机会6%～30%。

　　1.3化学因素

　　传染科护士经常接触各种消毒剂。如甲醛、84消毒液、戊二醛、来苏儿等。这些消毒剂对皮肤有一定损害性，皮肤保护层被破坏，形成皲裂，为生物性职业危险因素的侵入提供门户，而且还有致癌作用。如甲醛在达20 mg/m3时，接触者可有食欲缺乏、体重减轻、持续性头痛、心悸、失眠等不适[5]。频繁接触各种抗生素对临床护士工作近期、远期影响尚未相关研究报道，但在操作中因接触青霉素致过敏性休克、猝死均有报道[6]。水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯管、电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性。25%的医院卫生材料,如输液器、输血器、输血袋等含有戴奥辛，研究认为它与子宫内膜异位，内分泌失调及癌症有关[7]。

　　1.4社会心理因素

　　我国的护士几乎均为女性。女性的特殊生理状况，不公平的社会待遇，工作的压力，社会对传染病的歧视等都是传染科护士的工作危害因素。社会心理因素使护士的工作疲溃感明显增加。李小妹等[8]对西安市4所三级甲等教学医院的调查发现，临床护士有情绪疲溃感的占59.1%，无成就感者占53.2%。

　　1.5管理措施不到位

　　护士对防护环境满意程度的调查，发现临床护士对防护环境的满意度只有1.42%,基本满意度为19.15%[2]。反映的主要问题是病房布局不合理，消毒隔离条件差，接触抗生素太多以及工作制度不完善等。医院强调节约开支和成本核算，对手套和一次性防护用品的使用限制，在一定程度上影响传染科护士的自我防护。

　　2.防护措施

　　2.1增强护士的自我防护意识

　　领导重视，党政一把手亲自抓，并纳入法制化轨道管理，依法实施各项工作。加强职业安全意识教育，完善继续医学教育工作，定期对护士进行标准预防知识和防护技能的培训，制订安全合理的防护措施，规范操作程序，规范手卫生，增强防护意识，从根本上预防或减少护士通过不同途径传播疾病的机会[9]。

　　2.2护理操作和治疗过程中的自护

　　严格遵守消毒隔离制度和熟练掌握运用消毒隔离技术。病房和病室门前悬挂隔离标志，门外设立隔离衣悬挂架、备快速手消毒液。根据传播途径采取相应的隔离措施。接触不同病种病人时更换隔离衣。护理病人前后应洗手或手消毒。接触血液、体液、分泌物或工作人员手部皮肤有破损时应戴手套，如果有可能发生血液、体液喷溅时需穿防水围裙、戴护目镜。脱手套后立即洗手。静脉采血前严格查对注射器及试管是否完好，有无破裂，以防带病毒血液污染自己的手、足、衣服。在治疗室配制药液，首先在拇指和食指上缠胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿划破手指或碎玻璃、针头刺伤足背皮肤造成感染。预防针刺伤，具体做到：安全处理针头，避免将用过的针头回套针帽，如果要求这样做则采用单手操作[1]。在为不合作病人注射时应取得他人协作。使用锐器盒收集锐器，禁止将锐器与其他医疗废物混合收集，如无合适的锐器盒，可采用空的消毒液塑料壶代替,外贴生物危害标志。如有手部皮肤破损一定要戴手套操作或避免操作。若在治疗和护理操作下，不慎被带有病毒利器刺伤或被病人抓伤，尽快尽量将伤口处血液挤出体外，禁止按压伤口。再用肥皂液和流动水冲洗伤口，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。24 h内做乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等基础水平检查,4 h内进行被动或主动免疫，并注意定期检查。

　　2.3工作和日常生活中的自护

　　传染科洗手方式不同于一般科室，普遍采用消毒液洗手和肥皂流水洗手法。洗手次数多、时间长，肥皂、消毒液对皮肤损伤很大,尤其是秋冬季节，手部皮肤易干裂。建议每次洗完手后，用消毒干毛巾擦干，擦上护手霜。洗衣服时戴手套，保持皮肤的完整性，减少感染的机会。

　　2.4加强自我防护教育

　　工作中主动采取自护措施。建立有效的压力管理和应对策略，必须拥有积极向上的生活态度和健康的生活方式，预防社会心理因素造成的伤害。制订营养保健餐，增强体质，加强锻炼。注意劳逸结合，合理安排作息时间，提高机体对外界的防御与耐受能力，减少感染机会。掌握丰富的专业知识及流行病学知识，有助于护士主动采取有效的防护措施。

　　2.5建立意外损伤事故报告制度

　　意外损伤后必须在24 h内向医院感染管理科报告，并填写意外损伤事故报告单。

　　2.6建立护士健康档案,定期体格检查

　　对全体护士进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的基础检测存档，为日后确定是否属于职业损伤提供依据。同时进行必要的免疫接种，如对乙型肝炎表面抗原及抗体阴性的所有护士接种乙型肝炎疫苗，接种6个月后检测是否产生抗体，抗体阴性者予以加强免疫，以增强护士的抵抗力。为护士提供宽松的工作环境和丰富多彩的文化生活，提供减轻压力和放松精神的技巧，建立有效的应对方式。

　　3.小结

　　强化传染科护士防护意识，避免发生职业暴露已成为传染科护理管理当务之急。树立护理防护管理理念，建立健全职业防护管理制度，防护流程，教育培训护士进行安全防护，特别是加强对岗前及新上岗护士的培训，严格遵守操作规程，贯彻普遍性预防原则是防止发生锐器伤和减少血源性疾病传播的关键。而医院管理者要保障护士合理配置，认真组织及强化对突发公共卫生事件的理论学习及实战演练，以提高应对能力，护士掌握提高与病人沟通的能力与技巧，勤换位思考，增强防范意识，是降低护士工作中的危害、保障护士身心健康的关键。

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（编辑：纳兰耽卿）