医疗卫生常考知识点汇总(二)
发布时间:2017-06-28 12:45:54 内蒙古医疗卫生人才网 来源:华图教育
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1.急性左心衰的治疗原则:
⑴患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;
⑵吸氧:高流量(6-8L/min)吸氧,乙醇(30%-50%)湿化;
⑶镇静:吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用;
⑷强心剂:以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射;
⑸快速利尿:静脉注射呋塞米20-40mg;
⑹血管扩张剂;硝普钠缓慢静脉滴注,扩张小动脉和小静脉
⑺平喘:静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛;
⑻ 糖皮质激素:地塞米松10-20mg静脉滴注,
2.急性肺栓塞的治疗
(1)一般处理:严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化;绝对卧床、避免用力;镇静镇痛;对症处理。
(2)呼吸循环支持:氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。
(3)溶栓治疗:时间窗为14天以内,
(4)介入治疗:导管吸栓碎栓术;肺动脉内支架安装术;腔静脉滤网安置术
3.高血压危象的诊断标准:
(1)原有高血压,短期内血压显著升高,常以收缩压为主,且舒张压>120mmHg
(2)具备特征性临床表现,起病迅速、剧烈头痛、
(3)尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加,肌酐和尿素氮增加,血糖也可增高。尿中有蛋白和红细胞。眼底检查可见视网膜出血,有渗出物和视乳头水肿等。
5.高血压危象的治疗原则
(1)一般治疗:消除恐惧心理,使用有效的镇静止痛药,解除诱因,宜清淡低盐饮食。
(2)迅速降压:通常降25-30%,硝普钠0.25-10礸,持续静脉滴注。硝酸甘油5-100礸,起效1-5分钟
(3)制止抽畜:安定10mg iv. 10-20分钟后重复,水合氯醛保留灌肠
(4)降低颅内压,改善脑水肿,20%甘露醇250ml快速滴注,必要时4-6小时重复,肾衰禁用。也可用50%GS40ml iv. 4-6小时一次。
5.急性肾功能衰竭的诊断
早期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大,有下列情况者应考虑急性肾功能衰竭的可能:
(1)肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主,如各种原因休克、各种严重创伤、严重的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血,如不同血型输血,黑热病、伯氨喹啉、蚕豆病等引起的急性溶血。肾中毒,如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致的肾中毒。如其它长期运用大量去甲肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中暑、羊水栓塞等。
(2)上述病症中,尿量突然减少,24h尿量<400ml,或每小时尿量<17ml。排除或纠正了急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后,尿量仍无增加者,可视为已发生急性肾功能衰竭。有少数病例,尿量可不减少甚至增多,称为多尿型急性肾功能衰竭。
(3)尿量少而多次尿比重均<1.014便有诊断价值,若在1.010-1.012之间就可以确诊。尿有蛋白。沉渣中有红、白细胞,肾上皮细胞或肾衰竭管型。
(4)出现急性肾功能衰竭的症状及血尿生化改变,如非蛋白氮升高,二氧化碳结合力降低,血钾升高,尿钠>30毫当量/升,尿素氮/血尿素<15,尿肌酐/血肌酐<20
(5)在纠正血容量不足后,作甘露醇诊断性治疗,即静脉注射20%甘露醇125ml,于15分钟内注完,注完3小时内尿量无增加,少于40ml/h,提示急性肾功能衰竭已形成,静脉注射速尿40-80mg或利尿酸钠50-100mg,当尿量少于20ml/h时则表示急性肾功能衰竭。
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(编辑:纳兰耽卿)