内蒙古医疗招聘：支气管哮喘的诊断与治疗

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　　【导读】支气管哮喘发病机制有：①IgE 介导的Ⅰ型变态反应，分为速发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应;②多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子，如白三烯、前列腺素、血小板活因子、嗜酸性细胞趋化因子等参与的慢性炎症反应是哮喘的本质;③气道高反应性;④神经机制：与 β 肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有 α 肾上腺素神经的反应性增加。各位考生欢迎关注内蒙古华图微信：nmghuatu 。

　　内蒙古医疗招聘：支气管哮喘的诊断与治疗

　　一、诊断

　　(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

　　(3)经治疗或自行缓解。

　　(4)排除其他疾病引起的喘息、气急、咳嗽、胸闷。

　　(5)症状不典型者需有下列至少 1 项：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性(经吸入 β 肾上腺素受体激动剂，FEV 增加 15% 以上，且 FEVl绝对值增加 > 200ml);③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。2.鉴别诊断　 ①心源性哮喘;②喘息型慢性支气管炎：实际上为慢性支气管炎合并哮喘，中老年人多见，有慢性咳嗽、喘息病史，有肺气肿体征;③支气管肺癌;④变态反应性肺浸润。

　　二、治疗与预防

　　1.脱离变应原是最有效的治疗方法。

　　2.药物治疗

　　(1)支气管舒张药：①β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等为控制急性发作症状的首选药物;②茶碱类：其控释片或缓释片用于控制夜间哮喘;③抗胆碱药：异丙托溴铵，有减少痰液分泌的作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

　　(2)抗炎药：①糖皮质激素：糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物;②色甘酸钠：预防发作。

　　(3)其他：酮替芬、组胺 H 受体拮抗剂、白三烯调节剂。

　　3.急性发作期的治疗　 ①轻度：短效 β2受体激动剂吸入，小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素;②中度：规则吸入或口服 β2受体激动剂，氨茶碱静脉滴注，可加用白三烯拮抗剂口服或抗胆碱药吸入，加大糖皮质激素;③重度至危重度：持续吸入 β2受体激动剂、抗胆碱药，氨茶碱静脉滴注，糖皮质激素如氢化可的松或甲泼尼龙静脉滴注，缓解后口服或吸入给药。

　　4.非急性发作期的治疗　 ①间歇期及轻度：短效 β2受体激动剂吸入，小量茶碱控释片，或每日吸入小量糖皮质激素;②中度：按需吸入或口服 β2受体激动剂，口服小量茶碱控释片，定量吸入糖皮质激素;③重度：规律吸入或口服 β2受体激动剂，口吸取茶碱缓释片，定量吸入糖皮质激素，仍有症状需规律口服糖皮质激素。

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（编辑：常青藤）