执业医师备考技巧之支气管哮喘

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　　【导读】支气管哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 病因与多基因遗传有关，并受环境因素的影响。 发病机制有：①IgE 介导的Ⅰ型变态反应，分为速发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应

　　执业医师备考技巧之支气管哮喘

　　一、辅助检查

　　1.血液检查　 可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高。

　　2.痰液检查　 镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶( Charcot

　　3.呼吸功能检查　 哮喘发作时第 1 秒用力呼气量( FEV1)、第 1 秒用力呼气量 / 用力肺活量(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼气流速峰值(PEF)等反映呼气流速的指标均下降。 还可有用力肺活量减小，残气量、功能残气量、残气量 / 肺总量比值增加。

　　4.动脉血气分析　 ①缺氧：PaO2降低;②呼吸性碱中毒： PaCO2下降、pH 上升;③呼吸性酸中毒：重症哮喘缺氧同时可合并 CO2潴留，PaCO2升高;④代谢性酸中毒。

　　5.特异性变应原的检测　 过敏性哮喘血清 IgE 明显增高。

　　二、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

　　(3)经治疗或自行缓解。

　　(4)排除其他疾病引起的喘息、气急、咳嗽、胸闷。

　　(5)症状不典型者需有下列至少 1 项：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性(经吸入 β 肾上腺素受体激动剂，FEV 增加 15% 以上，且 FEVl绝对值增加 > 200ml);③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。2.鉴别诊断　 ①心源性哮喘;②喘息型慢性支气管炎：实际上为慢性支气管炎合并哮喘，中老年人多见，有慢性咳嗽、喘息病史，有肺气肿体征;③支气管肺癌;④变态反应性肺浸润。

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（编辑：sunxia）