内蒙古医疗招聘：呼吸系统疾病的诊断

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　　【导读】周密详细地了解病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，X 线胸部检查对肺部病变的诊断具有重要作用。 除此之外，还应结合实验室检查及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求做出病因、解剖、病理和功能的诊断。

　　内蒙古医疗招聘：呼吸系统疾病的诊断

　　(一)病史

　　详实地询问病史对某些呼吸系统疾病的诊断是非常重要的。 应重点询问有无毒性物质吸入的职业和个人史，如是否接触各种粉尘、发霉的干草、空调机;是否有与肺部传染性疾病患者(如 SARS、肺结核)的密切接触史;是否吸烟及吸烟的时间、数量;生食溪蟹则可能感染肺吸虫;是否使用可致肺部病变的药物，如博来霉素、胺碘酮可能引起肺纤维化，β 肾上腺素能阻滞药可导致支气管痉挛等;某些呼吸系统疾病还与家族或遗传因素有一定的关系，如支气管哮喘、肺泡微结石症以及 α1⁃抗胰蛋白酶缺乏症等，应注意家族史的问诊。

　　(二)症状

　　呼吸系统疾病常有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等共同症状，但不同疾病的症状各有其特点，可以为诊断提供参考。

　　1.咳嗽　 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管炎。 常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。 急性发作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。 发作性干咳(尤其在夜间规律发作)，可能是咳嗽型哮喘。 高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管。 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促(急)，则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。

　　2.咳痰　 观察痰的颜色、气味、量和性状常可提示诊断的依据。 无色透明或灰白色黏液痰见于正常人或支气管黏膜轻度炎症时。 慢性支气管炎患者咳白色泡沫或黏液痰。 化脓性炎症时痰带黄色。 肺癌、肺结核、肺梗死等痰内含有血液或血红蛋白时，痰为红色或棕红色。 急性肺水肿时呈粉红色或血色泡沫痰。 典型的肺炎球菌肺炎表现为铁锈色痰。 克雷伯杆菌肺炎的痰呈红棕色胶冻样。 绿色痰常因含胆汁、变性血红蛋白或绿脓素所致，见于黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎和肺部铜绿假单胞菌感染。 痰量增多一般反映支气管和肺的化脓性炎症进展;痰量减少提示病情好转，但在支气管发生阻塞时，虽然表现为痰量减少，实际上病情仍在恶化，中毒症状因而也加重。 表现为咳大量脓性痰的疾病主要有支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜痰。 肺水肿和细支气管肺泡癌等则呈大量浆液性痰。

　　3.咯血　 肺结核、支气管肺癌以血痰或少量咯血为多见。 支气管扩张或肺结核空洞常出现反复、大量咯血，24 小时达 300ml 以上。 二尖瓣狭窄可出现不同程度的咯血。 咯血应注意与口、鼻、喉及上消化道出血相鉴别。

　　4.呼吸困难　 呼吸困难可表现为呼吸频率、深度及节律改变等方面。 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。 按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难。 急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。 肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。 左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤维化疾病。 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。 呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。 如喉气管炎症引起上气道狭窄，出现吸气性呼吸困难; 支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起呼气性呼吸困难。 此外，气管、支气管结核亦可产生不同程度的吸气相或双相呼吸困难。

　　5.胸痛　 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。 胸痛伴高热，考虑肺炎。 肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 但应注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、腹腔疾患所致的胸痛。

　　(三)体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。 气管、支气管病变以干、湿啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气相小水泡音，大片炎变呈实变体征;胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。 胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管⁃肺和胸膜化脓性病变的杵状指(趾);某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。

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（编辑：常青藤）