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  • 内蒙古医疗招聘:四肢与关节检查知识

    发布时间:2017-01-19 15:20:32 内蒙古医疗卫生人才网 来源:华图教育 医疗卫生考试群 华图在线APP

      内蒙古医疗招聘:四肢与关节检查知识内蒙古医疗卫生人才网整理发布。更多关于内蒙古医疗招聘,医疗招聘考试备考技巧,以及医疗卫生考试备考信息。请关注内蒙古医疗卫生人才网/内蒙古人事考试网

      【导读】由髋关节疾患引起的异常步态主要有跛行、鸭步、呆步等。 畸形患者取仰卧位,双下肢伸直,使病侧髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直,腰部放松,腰椎放平贴于床面,观察关节有无内收畸形、外展畸形或旋转畸形,如果有多为髋关节脱位,股骨干及股骨头骨折错位。

      内蒙古医疗招聘:四肢与关节检查知识

      1.上肢

      (1)肩关节

      ①外形:嘱被检者脱去上衣,取坐位,在良好的照明情况下,观察以下内容,双肩姿势外形有无倾斜。 正常双肩对称,双肩呈弧形,如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出,呈“方肩”,见于肩关节脱位或三角肌萎缩。 锁骨骨折,远端下垂,使该侧肩下垂,肩部突出畸形如戴肩章状,见于外伤性肩锁关节脱位,锁骨外端过度上翘所致。

      ②运动:关节各方向的活动均受限,称冻结肩。 轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折;肩肱关节或肩锁骨关节脱位,搭肩试验常为阳性,即Dugas 征阳性。 做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方,如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁,提示肩关节脱位。③压痛点:肩关节周围不同部位的压痛点,对鉴别诊断很有帮助,肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎,肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤,肩峰下内方有触痛,可见于肩峰下滑囊炎。

      (2)肘关节:桡骨头脱位时,肘窝外下方向桡侧突出;肘关节后脱位时,鹰嘴向肘后方突出,Hunter 线及 Hunter 三角解剖关系改变。

      (3)腕关节及手:腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤等均可引起畸形,常见的有:

      ①腕垂症:桡神经损伤所致。

      ②爪形手:手指呈鸟爪样,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症和麻风等。

      ③餐叉样畸形:见于 Colles 骨折。

      ④杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚,指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。 杵状指(趾)常见于:

      ①呼吸系统疾病,如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌;

      ②某些心血管疾病,如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎;

      ③营养障碍性疾病,如肝硬化。

      ⑤匙状甲:又称反甲,特点为指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹,常见于缺铁性贫血和高原疾病,偶见于风湿热及甲癣。

      2.下肢

      (1)髋关节

      ①视诊:由髋关节疾患引起的异常步态主要有跛行、鸭步、呆步等。 畸形患者取仰卧位,双下肢伸直,使病侧髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直,腰部放松,腰椎放平贴于床面,观察关节有无内收畸形、外展畸形或旋转畸形,如果有多为髋关节脱位,股骨干及股骨头骨折错位。

      ②叩诊:患者下肢伸直,医师以拳叩击足跟,如髋部疼痛,则示髋关节炎或骨折。

      ③听诊:令患者做屈髋和伸髋动作,可闻及大粗隆上方有明显的“ 咯噔” 声,系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。

      (2)膝关节

      ①视诊:如肿胀膝关节匀称性胀大,双侧膝眼消失并突出,见于膝关节积液。 膝关节呈梭形膨大,见于膝关节结核;关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。 检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤有无发红、灼热及窦道形成。

      ②几种特殊试验a.浮髌试验:患者取平卧位,下肢伸直放松,医师一手虎口卡于患膝髌骨上极,并加压压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨底面,使髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起,另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起,按压即为浮髌试验阳性,提示有中等量以上关节积液。b.侧方加压试验:患者取仰卧位,膝关节伸直,医师一手握住踝关节向外侧推抬,另一手置于膝关节外上方向内侧推压,使内侧副韧带紧张度增加,如膝关节内侧疼痛为阳性,提示内侧副韧带损伤,如向相反方向加压,外侧膝关节疼痛,提示外侧副韧带损伤。

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    (编辑:常青藤)

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