内蒙古医疗招聘：脊柱检查

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　　【导读】脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。 多发生在腰椎部位，患者腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第 5 腰椎向前滑脱、水平骶椎、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。

　　内蒙古医疗招聘：脊柱检查

　　1.脊柱弯曲度

　　(1)生理性弯曲：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。 让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。(2)病理性变形1)颈椎变形：颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。

　　2)脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。 脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下：

　　①佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

　　②结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。 常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。

　　③强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。

　　④脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。

　　3)脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。 多发生在腰椎部位，患者腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第 5 腰椎向前滑脱、水平骶椎、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。

　　4)脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸。

　　2.脊柱压痛与叩击痛

　　(1)压痛：如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第 7 颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。

　　(2)叩击痛：叩击痛的部位多为病变部位。 如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性疼痛。

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（编辑：常青藤）