执业医师知识之消渴的病机与分证论治

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　　执业医师知识之消渴的病机与分证论治

　　【导读】消渴病成为现在的高发病，患病人群比例逐年上升，因此越来越成为考官考查考生的重点。在医师资格证与事业单位的考试中出题比例也是越来越高，华图医时代今天就为大家带来关于消渴病详细的总结。

　　1.发病

　　阴虚燥热为本病发病关键。青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。

　　2.病位

　　主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。

　　3.病性

　　本虚标实，虚实兼夹。

　　4.病势

　　由上焦及中焦，进而至下焦。肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。

　　5.病机转化

　　(1)初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。肺主治节，为水之上源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。

　　(2)中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停;气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。

　　(3)中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症;痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛;肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲;肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕;气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕;阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风

　　消渴的分证论治

　　1.津伤燥热

　　症状：烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，小便色黄、次频量多，身形渐瘦，大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。

　　舌脉：舌红苔少，脉滑数或弦细。

　　治法：清热生津，止渴除烦。

　　方药：白虎加人参汤或玉泉丸、玉液汤等。

　　2.阴精亏虚

　　症状：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒。

　　舌脉：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白;脉细或细数。

　　治法：滋补肝肾，益精养血。

　　方药：六味地黄丸

　　3.气阴两虚

　　症状：口干欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗。

　　舌脉：舌红或淡红，苔白;脉象：脉沉细无力。

　　治法：益气养阴。

　　方药：生脉散合六味地黄丸。

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（编辑：yhh）