护士资格考试护理学之从瞳孔大小看疾病

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　　护士资格考试护理学之从瞳孔大小看疾病

　　【导读】在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂、多变，常预示着病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断、治疗及预后有十分重要的意义。

　　观测瞳孔应注意的问题：正常瞳孔的直径2～5mm，平均3.5mm，圆形、边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小。

　　瞳孔大小

　　瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配，交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大，反之瞳孔缩小。上述两种神经均受到大脑皮层的控制，额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。

　　瞳孔散大

　　双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，伴视力完全丧失，而神志清楚，表示双侧视神经受损，可见于双侧视神经炎、多发性硬化症等。

　　双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。

　　一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害，伴有昏迷及对策肢体瘫痪者，表示 中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓，表示中脑顶盖病变，见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。

　　一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎，多颅神经炎。

　　一侧瞳孔进行性散大，对光反映迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。脑干移位压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大，见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。

　　瞳孔缩小

　　双侧瞳孔缩小：表示大脑皮层和脑干(以脑桥损害为主)的损害，见于药物中毒(如冬眠灵，巴比妥类，抗精神药，抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或脑桥出血(伴有对光反射消失或意识障碍及去大脑僵直)。

　　一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤性颅内出血，各种疾病引起的颞叶沟回疝早期，因持续时间短而易被忽略。

　　一侧瞳孔缩小，对光反射灵敏，表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛，见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎，眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。

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（编辑：yhh）