执业医师考试技能题目分析

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　　执业医师考试技能题目分析

　　【导读】执业医师考试题目主要考察对病例的掌握，那么执业医师考试技能题目分析怎么处理?且看本文的实例介绍：

　　简要病史：男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

　　(一)现病史的采集：

　　1.起病情况与患病时间：患者胸骨后压榨性疼痛的具体起病情况及发病时间。

　　2.主要症状特点：胸骨后压榨性疼痛的特点、规律及性质，有无放射痛及部位，疼痛持续时间等。

　　3.发病诱因: 是否有剧烈运动、情绪波动变化较大或劳累等情况。

　　4.病情的发展与演变：患者胸骨后疼痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系等，有无加重或缓解的因素。

　　5.伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕，有无神志改变。

　　6.诊疗经过：是否就诊过，是否做过相应的影像学检查和心电图等检查及结果，应用过何种治疗及取得何种效果，是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。

　　7.发病以来的一般情况：患者发病以来的饮食情况，睡眠情况，精神状态以及大小便情况等。

　　(二)相关病史：

　　1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。

　　2.与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。

　　病例摘要：

　　女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。

　　患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2—3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。

　　既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

　　查体：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。

　　化验：Hbl32g/L，WBC28.9×109/L，中性分叶85%，杆状5%，淋巴5%;尿蛋白(+)，WBC充满/Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/Hp。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　一、诊断及诊断依据：

　　(一)诊断

　　慢性肾盂肾炎急性发作。

　　(二)诊断依据

　　1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。

　　2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。

　　3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充满/Hp，可见脓球和WBC管型。

　　二、鉴别诊断：

　　1.下尿路感染。

　　2.肾、尿路结核。

　　3.慢性肾小球肾炎。

　　三、进一步检查：

　　1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。

　　2.肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG)。

　　3.泌尿系影像学检查(1VP)，B超。

　　四、治疗原则：

　　1.抗感染治疗：合理有效抗生素。

　　2.去除诱因，防止复发。

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（编辑：yhh）